康复者血浆能救命，怎样防范安全风险？

　　本期“防疫科普”专家：

　　潘雷霆(南开大学物理科学学院教授、博导，主要从事纳微尺度细胞成像与操控研究。中国微循环学会微循环与血液治疗专业委员会常委、中国光学学会生物医学光子学专业委员会青年委员、中国生物物理学会自由基生物学与自由基医学分会青年委员)

　　问：为什么新冠肺炎康复者恢复期血浆可以救人?

　　答：血浆是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，富含血浆蛋白和各种抗体。机体对付病毒的一个重要机制就是产生抗体，与病毒结合，然后杀灭病毒。疫苗本质就是失活的病毒注入体内后刺激机体产生抗体。

　　因此，大部分新冠肺炎患者康复后，身体血液中会产生针对新冠病毒的特异性抗体。提取康复者的血浆，输入患者体内，引入外援抗体帮助患者机体杀灭与中和病毒。

　　抗体按作用机制可分为两类：中和性抗体和非中和性抗体。血浆里的非中和性抗体可能起到反作用，尤其是在病程的后期，加剧炎症风暴。血浆里的中和性抗体是治疗最需要的抗体。

　　问：对采集康复者血浆抗体进行临床治疗如何评价?怎样防范安全风险?

　　答：在没有疫苗的情况下，血浆是治疗新冠肺炎的一个可选择手段，但属于小众治疗方法，目前治愈者数量远小于患病者，而且并不是每个治愈者的血浆都可以使用，因此可用血浆数量非常有限。

　　此外，由于免疫系统的复杂性，输入的别人的血浆，存在一系列不确定的因素(如非中和性抗体)，可能会加剧处于病程后期病人的机体损伤。

　　目前看，血浆治疗主要对于重症病人有效果，对垂危病人效果非常有限。在没有更好的治疗手段情况下，借用康复的病人血浆可说是最后一道防线，“是没有办法的办法”，不是救命稻草。血浆疗法一定要辩证的使用，选择合适的时机、合适的人群。

　　安全风险分两个方面来讲：即患者和康复者两个方面。

　　对于患者：

　　1)患者人群要有选择性，比如年纪太大、有严重基础性疾病、或对血浆过敏的患者不适合;

　　2)要在患者合适的病程期使用该方法，一旦患者体内发生了“炎症风暴”，那么患者的心脏、肝、肾等器官受损功能衰竭，这个时候如果再输入抗体，可能会加速炎症风暴，加重脏器的损害。后期患者身上的症状已经不是病毒直接引起的，而是机体免疫系统导致的损伤问题了。后期依靠血浆抗体清除病毒为时已晚。

　　对于康复者：

　　1)康复者血浆内病毒是否排光，康复患者一般意味着检查不出新冠病毒了，但不代表完全不带病毒了，尤其现在核酸试剂盒的检测存在假阴性的问题;

　　2)康复者是否患有乙肝、梅毒、艾滋等传染病，要避免交叉感染。

　　问：用于治疗新冠肺炎的血浆是否有标准?有哪些要求?

　　答：原则上，康复者出院两周以后确认体内没有新冠病毒可捐赠400mL左右血浆用于临床治疗。理想情况，要求康复者年龄18-55周岁，没有高血压、糖尿病等基础疾病，没有乙肝等传染病，血糖血脂等指标正常。

　　但即使康复者身体各项指标都很健康，其血浆也不一定适合。因为，用于治疗新冠肺炎的血浆一定要含有高滴度的抗体，尤其是“中和性”的抗体(这个检测成本、灵敏度也是问题)。新冠肺炎康复者不是都会产生高滴度的抗体，由于确诊和康复时间不同，抗体滴度也会不同，患者治愈的时间越长，抗体的浓度会越低。

　　综上，可用的康复者血浆搜索及确定成本很高，这也决定其只能是小众疗法。

　　问：血浆输入跟输血有什么区别?是否需要血型匹配?

　　答：血浆输入跟传统输血有一定区别。传统输血采集的是全血，输血时候主要依靠血细胞(如红细胞，血小板)发挥救治功能。新冠肺炎治疗只要去除各种血细胞的血浆，依靠里面的抗体发挥救治功能。

　　血浆输入也要注意血型相配，虽然血浆没有红细胞。举例来说，A型血体内的红细胞表面上有A抗原，血浆中存在抗B抗体;B型血红细胞表面上有B抗原，血浆中存在抗A抗体。A型血一旦错误地输入了B型血浆，就会带入B型血浆中的大量的抗A抗体，此外来的抗A抗体与受血者的A型红细胞结合，会使受血者的红细胞发生溶解造成引起溶血。