冬季来临气温降 脑中风高发高血压患者更应引起注意

2016-11-09 12:52:33

来源: 舜网-都市女报

作者:孙墨琦 孙静 王莹

责任编辑:李欢

  卒中,也称为“脑中风”,今年气温骤降之后,急诊、神经外科的病房里,因卒中紧急入院的患者不在少数。卒中已经成为严重危害居民生命、健康的重大疾病。有数据显示,我国40岁以上脑卒中患者中,40岁-60岁的中年人群超过50%,而在40岁以上脑卒中高危人群中,中年人群占比高达60%多。

  济南市第五人民医院神经外科主任杨光诚介绍,卒中主要分为脑缺血和脑出血两部分,气候转冷之后,目前科室近一半以上都是因脑出血入院治疗的患者,这其中最多的就是高血压引起的脑出血,所以提醒广大有慢性病史的患者注意保暖,控制血压在正常水平内,如发现异常尽早入院治疗。

  高血压脑出血日趋年轻化日常控制血压胜于紧急施救

  一个凌冽的清晨,值了一晚上夜班的杨主任,刚准备收拾下班回家,却接到了急诊的电话,“一突发脑出血患者,神志不清刚被送来。”杨主任立刻赶往现场,“患者不到30岁,初步诊断小脑出血,需要紧急手术。”凭借多年的经验,杨主任迅速作出判断。医护人员正在做术前准备的间隙,患者突发呼吸骤停、心跳停止。“不好,这是脑疝,紧急抢救,需要尽快将小脑血块清除。”这一刻,时间就是大脑,时间就是生命。在杨主任的准确判断、迅速治疗下,这位患者终于脱离了危险。

  事后杨主任回忆,脑出血的死亡大多由于脑疝引起,往往情况危急,来不及抢救,这位患者多亏得到了及时抢救。“之所以说时间就是生命,是因为抢救越快患者保住生命的可能性越大,而时间就是大脑,则是因为抢救越及时,遗留后遗症的可能性就会减少。”

  “近年来脑出血的发病率呈逐年上升的趋势,最让医生痛心的就是,患者出血后很多病人及家属因缺乏对脑出血的认识,而丧失了治疗或者手术时机,增加了患者的死亡率和病残率。”采访中,杨主任强调道,脑出血的患者从28岁到八旬老人都有,近年呈现年轻化的趋势。这其中因脑出血带来的死残率能达到80%左右,这庞大的数据之后,与患者的疏忽、不及时科学有效地治疗息息相关。实际上,随着显微外科技术的提高,通过外科手术干预,外加合理的康复治疗,已使得脑出血的死亡率和病残率大大降低。

  脑出血,又叫脑溢血,实为脑实质内血管破裂出血。多发生于中老年人,男性多于女性。脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。在某些因素作用下,当血压突然升高时,就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。脑出血可以发生在脑实质的任何部位,可以单发,也可为多发。其好发部位为内囊、基底节,其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。该病发病多较突然,病程进展迅速,严重时,在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁,进一步发展,导致脑疝、昏迷、死亡等严重后果。

  杨主任解释,成人颅腔是一个闭合性硬骨腔,不能扩张,故颅内出血占据一定的容积时,会引起颅内压逐步升高,导致脑疝、昏迷。血肿继续增大时可能溃入脑室,从而出现中枢性高热、深昏迷,甚至呼吸停止、脑死亡等严重后果。故凡大脑半球血肿较大、超过30毫升导致昏迷危及生命时,必须及早手术清除血肿减压,切勿因循误时。所以目前观点是对于有明确手术指征,应尽早争取超早期或早期手术。

  而对于脑出血的患者而言,后期的康复治疗直接决定了以后的生活质量。杨主任介绍到,患者早期可以进行高压氧治疗,辅以药物治疗,多以神经营养药物及神经康复药物为主。为了防止并发症出现,预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓形成等,要定时翻身及改变体位。加强患者功能锻炼,例如肢体功能锻炼、言语功能康复等。 总之,脑出血并不是“无可救药”的疾病,只要正确认识,选择合理的治疗手段,并重视正规的康复治疗,很多患者仍然能完全康复并回到正常的生活中去。

  那么,怎样预防脑出血呢?对于有高血压病史或有高血压家族史的患者,一定要将血压控制在正常水平,并摒弃一些不良的生活习惯,如戒烟酒,避免熬夜,避免过度劳累;保持良好的生活习惯及健康的心态等,只有这样,才能降低急性脑卒中的发生。

  脑动脉瘤:大脑里的定时炸弹介入治疗已成首选方法

  上一秒还能好好沟通对话,下一秒却阴阳两隔。急诊室外,刚刚失去家人的张女士,声嘶力竭地哭喊着,平日里身强体壮的老伴,最近只是有点头疼的症状,没想到却突然失去呼吸,倒地不起。后经检查得知,患者是因为脑动脉瘤破裂,脑出血导致脑疝而亡。“这就是脑动脉瘤的恐怖之处,其发病之前症状并不明显,但是在临床上脑血管意外中,脑动脉瘤发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三,但死亡率、致残率致却排名第一位。脑动脉瘤就好比颅脑内的“定时炸弹”,随时可能因破裂出血危及生命。”

  脑动脉瘤是因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高,脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出,在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关,并有家族倾向。本病好发于40一60岁中老年人,青少年少见。一般而言,有过蛛网膜下腔出血病史的脑动脉瘤,在半年内再发生出血的概率是50%,复发率较高,而且发生第二次蛛网膜下腔出血的患者,死亡率可能高达70%。鉴于其危险因素大,复发率高,建议手术治疗为主,目前治疗该病的主要方法为开颅夹闭动脉瘤及介入栓塞动脉瘤,随着医学技术的进步和介入设备及栓塞材料的不断改进,介入栓塞脑动脉瘤已经成为首选的治疗方法。

  介入栓塞治疗脑动脉瘤,就是在血管造影的图像指导下运用微创技术,将导管送达脑动脉瘤的位置,通过导管把柔软的弹簧圈放到血管瘤里将其塞满。与传统手术相比,微创介入手术不用开颅,创伤小,疗效肯定,适用于多数动脉瘤的治疗。医院现已引进先进的西门子DSA血管造影机,依托神经外科重症监护室,目前神经外科已经开展此项手术近50余例,效果良好。

值班主任:贺燕

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