山东将进一步扩大医疗保险覆盖面 今年全省医保参保率达96%以上

　　齐鲁网·闪电新闻3月20日讯 3月20日下午，全省医疗保障工作会暨重点工作攻坚年动员会召开，总结2019年工作，分析新形势，部署2020年任务。记者从动员会上了解到，2020年山东将健全完善“四个机制”，在建设医疗保障制度体系上攻坚突破。

　　在健全完善公平适度的待遇保障机制方面，按照国家统一部署，加快建立四项制度，即：加快建立山东省医疗保障待遇清单管理制度，确定山东省基本医疗保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程。加快建立政策纵向统一、待遇横向较为均衡的基本医疗保障制度，推动解决医疗保障不平衡不充分、地区待遇差距问题。加快建立职工医保门诊统筹制度，按照国家局统一部署，深化职工医保个人账户改革，提高职工门诊保障水平。加快推进长期护理保险制度建设，积极探索制定长期护理等级标准，完善多元筹资、城乡一体、照护兼顾、市场主体的长护发展机制，努力把试点优势转化为制度优势。

　　此外，健全完善稳健可持续的筹资运行机制。立足保基本、可持续，建立完善与山东省经济社会发展水平和人民群众医疗保障需求相适应，政府与社会共同分担的医疗保障基金筹措机制。全面做实基本医疗保险市级统筹，实现市级统收统支，进一步提高医保基金共济能力和抗风险能力。深入实施全民参保计划，进一步扩大医疗保险覆盖面，今年全省医保参保率达到96%以上。

　　在健全完善管用高效的医保支付机制方面，全面推进DRG付费试点，去年没有启动试点的地市今年都要行动起来，形成全省整体推进的工作局面，青岛、济南等中心城市发挥好带头作用，争取率先在三级医疗机构实现突破。继续推进多元复合式医保支付方式，日间手术医保支付要在所有符合条件的三级医疗机构全面推开，二级及以上公立医疗机构都要选取一定数量的病种实行按病种付费。进一步完善符合中医药特点的医保支付方式，进一步扩大中医按病种付费优势病种数量，积极推动山东省中医药健康发展。

　　同时，健全完善严密有力的基金监管机制。重点是“三监管、一打击”。实施综合监管，进一步完善部门联动机制和举报奖励制度，强化部门协同和社会参与，形成多方共治合力。加强信用监管，加快建立定点医药机构、医保医师(药师)、参保人员医保信用评价体系，实行医保失信联合惩戒。创新智能监管，大力推进国家“两试点一示范”建设，全面实施医保智能监控统一应用，实现医保基金支付事前、事中和事后全过程监管。严厉打击欺诈骗保，瞄准大型重点医疗机构，强化飞行检查，加强对各级医保经办机构的内控管理，以零容忍的态度打击欺诈骗保特别是内外勾结欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。

　　闪电新闻记者 王树伟 报道