摘 要：近期关注的“医保门规病人拿药‘一刀切’”的报道引起了门规病人患者及社会的广泛关注。济南市医保部门为什么要与定点医疗机构签订这样的定额协议？给定点医疗机构按每个门规病人2600元或者2800元的定额是怎么确定的？如果定点医疗机构依旧按照“一刀切”的方式限制门规患者
舜网讯 近期关注的“医保门规病人拿药‘一刀切’”的报道引起了门规病人患者及社会的广泛关注。济南市医保部门为什么要与定点医疗机构签订这样的定额协议？给定点医疗机构按每个门规病人2600元或者2800元的定额是怎么确定的？如果定点医疗机构依旧按照“一刀切”的方式限制门规患者拿药，该怎么办？昨天，对很多门规病人关心的话题，记者采访了济南市医保办的有关负责人。
1 为什么要限制总额？
门规支出费用 增加得太快了
以前济南市对门规病人费用的报销都是没有限制的，现在为什么突然与定点医疗机构签订了定额的协议？
济南市医保办的相关负责人告诉记者，人均定额是一种结算办法，目前是在国内很多城市医保基金统筹通用的一种方法，目的是为了合理用药、合理治疗，控制费用。“原来在门规病人少的情况下，统筹基金宽裕可以支付，所以能实行应保尽保，但现在为什么出台这个政策？而且在此前还将门规双定点改为单定点，就是因为2007年、2008年这两个医疗年度，门规支出费用增加得太快了，两年间增加了7倍还要多。
这位负责人还说，在医保部门日常对定点医疗机构的监察中发现，很多医生因为利益驱动，存在开“大处方”、过度治疗的情况，用药超范围、超剂量等的情况时有发生。“同一种病，有高价药，有的医生绝不开低价药；有进口药，绝不开国产药；有新药，绝不开老药。这是造成门规报销费用激增的原因之一，也是医保办对定点医疗机构实行定额的主要原因之一。”
2 定额2600元
或2800元如何确定的？
“根据医保基金可持续发展来定”
济南市职工医保基金全部是由企业和在职职工缴纳的，从1998年济南市职工医保启动以来，国家几乎没有投过费用。按照医保基金“收支平衡、以收定支”的原则，济南市会根据基金情况适时调整政策，“不是说钱花超了，国家会向里投钱，所有的钱都是来自企业和在职职工。为什么目前的医保前面还有‘基本’两个字，就是给参保人提供最基本的医疗保障。医保基金有多大，就确定多大的定额，给定点医疗机构以每个门规病人2600元或者2800元的定额，就是在保障医保基金可持续发展的情况下，来确定的。”
同时，这位负责人强调，医保办与定点医疗机构之间签订每人定额的协议，并不是说把这些定额具体到每个病人身上，“因为每个门规病人的花费是不一样的，有的病人可能花钱比较多，而有的病人几乎花不到钱，因此，我们要求医院根据病人的情况来合理分配这些费用，不能搞‘一刀切’。”
3 医院再搞
“一刀切”，咋办？
“下年度就不和他们签定点合同了”
目前定点医疗机构限制门规病人拿药费用的现象相当普遍。很多患者都关心，如果医院对门规病人拿药继续搞“一刀切”，该咋办？
济南市医保办的负责人表示，他们与定点医疗机构就是一种协议合作的关系，通过协议委托他们对医保病人提供服务，这位负责人还表示，济南市医保办鼓励支持定点医疗机构给门规病人合理用药，如果医院不搞“一刀切”，合理用药，到年底统筹结算的时候，医保部门还可以对一些超出的费用给予适当的调整；但如果定点医疗机构依旧对病人拿药搞“一刀切”，“下一个年度的定点资格，我们就不和他们签合同了”。
■ 记者调查
“大处方”究竟有多大？ 说出来可能吓你一跳
有病人一次拿药
高达 5000 元
医生因为利益驱动开“大处方”的情况多吗？一些门规病人超范围、超剂量拿药究竟到了什么程度？对此，记者进行了调查。
每隔两三天拿次药 一次竟拿5000元
记者调查发现，有的门规病人每年的药费高得离谱，有一个患高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等多种门规病的病人，一个医疗年度的药费高达17万，这个病人几乎每隔两三天就到定点医疗机构去拿药，有时一次药价竟高达5000多元。
一个月用了五个月的药 能进吉尼斯纪录了
记者还了解到，有一位糖尿病门规病人需要注射胰岛素，医生给他开出的“诺和灵”一个月高达20支。记者为此采访了相关医学专家，专家告诉记者，如果患者一个月用20支“诺和灵”，可以说能进吉尼斯世界纪录了，一般患者一周用一支，“一个月开出20支，如果全是自己用，是不可能的，而且万一出现低血糖是很危险的。”
半个月拿了27种药 怎么可能一块吃？
记者还看到，有一个病人有5种门规病，这位病人每周拿一次药，每一次都要10多种，半个月的时间拿的药高达27种。济南市医保办的相关人士告诉记者：“我们虽然不是医生，但27种药怎么可能一块吃？就是吃了，肝脏能受得了吗？”
门规目录里10元以下的药几乎没人要
记者了解到，目前门规目录里治疗一种病的有多种品牌的药，其中，10元以下的药品也占相当的比例，但记者从济南市医保办了解到，10元以下的药几乎没人用。比如，降压的药有很多种，像复方降压片、复方罗布麻、硝苯地平、消心痛等都是很便宜的药，每瓶在两三元钱，现在几乎没有病人使用；但与硝苯地平相同成分的拜心同、伲福达高达三四十元，病人用得就很多。
