摘 要：也就是说，患者的胸部到腹部再到腿部的主动脉血管壁，由于病变突然被撕裂成两层，一条大血管被“隔”成真假两条“血管”，因此，原本较为坚韧的血管壁骤然变得异常薄弱，极限地承受着高压血流的冲击，血管随时可能爆裂危及生命。
舜网讯 23日零点左右，毓璜顶医院血管外科主任杨牟的手机响起，电话是潍坊益都医院一位同行打来的。原来，两个小时前，当地一名中年男子突然感觉前胸和后背撕裂般疼痛，下肢也疼痛难忍。后来下肢疼痛虽缓解，但仍感觉麻木、发凉。病人的心电图检查结果并未表现出异常，对方请杨主任帮忙给一些诊断建议。
在仔细询问了病人有无腹痛、恶心、呕吐、便血及尿量等相关情况后，杨牟凭借20余年的行医经验，初步判断患者是急性胸腹主动脉夹层，并且夹层已延至双侧髂动脉，导致患者双下肢缺血。他果断建议立即对患者的胸腹主动脉进行增强CT检查以确诊。
半小时后，检查结果证实了杨牟的判断!“马上对患者进行手术，一刻也不能耽误!”杨主任建议说。主动脉夹层是指主动脉血管腔内的血液通过血管壁内膜的破口进入血管壁中层而形成的血肿。也就是说，患者的胸部到腹部再到腿部的主动脉血管壁，由于病变突然被撕裂成两层，一条大血管被“隔”成真假两条“血管”，因此，原本较为坚韧的血管壁骤然变得异常薄弱，极限地承受着高压血流的冲击，血管随时可能爆裂危及生命。
在沉寂片刻之后，电话那端传来一条惊人的信息：患者家属要求立即转院到毓璜顶医院进行手术。“什么?”杨主任严肃地说：“每分每秒都事关患者的生命，病情这么严重也敢转院?要知道两地相距300多公里，路上需要四五个小时啊!”
然而，患者亲属的态度异常坚决，并一再表示转院不是冲动之举，实因久闻杨牟医术高超，且当地医院无法进行此类手术。
青岛急调救命支架
患者飞车赶赴烟台
放下电话，睡意全无的杨牟果断电话通知当值医生安排术前准备工作，同时紧急联系抢救患者生命必不可少的、相匹配的主动脉覆腹支架。
根据潍坊方面医生预估的支架型号，杨主任立即拨通了烟台一家主动脉支架代理公司的电话，对方给出的答复是：没有常规备货!
由于大动脉支架价格高昂，且每个人的主动脉直径大小不一，得出这样的结果并不出人意料。但没有支架就不能手术!杨主任并没有就此放弃，他又把电话打到青岛。青岛方面目前正好有一个该型号的支架，但该支架是其他患者预定的，第二天早晨8点就要使用。
情况万分危急。如果从北京往烟台调运支架，至少需要10个小时以上，这对于急需支架的患者来说无异于判了死刑—急性下肢完全缺血6—8个小时就会导致肌肉死亡，需要高位截肢。即便患者幸运地保住了性命，日后的生活质量也会严重下降。刻不容缓。杨主任请求青岛方面先把支架运到烟台，以解燃眉之急，之后再从北京调运支架到青岛，解决青岛那位慢性患者的需要。救急如救命，对方爽快地接受了这个建议。同时杨主任还请求对方将相近型号的支架一并送来，以备应急。
0：40，一辆载有多种型号主动脉支架的汽车从青岛紧急驶向烟台。车上运载的不只是支架，还是病人生存的希望。
0：50，在经验丰富的内外科医生组成的应急小组的陪同下，救护车载着患者离开潍坊益都医院。路上，为防止患者发生意外，他们严密观察着患者的腹部体征、尿量、血压。
5：10，救护车驶进毓璜项医院。早已等候在那里的杨牟随即引领患者住进血管外科病房，开始手术所需的相关检查：心跳无明显杂音，双腿冰凉，皮色发暗，供应腿部的血管也没有跳动……抽血、测血压、心电监护……
患者的妻子两眼垂泪，用颤抖着的双手在手术知情同意书上签下自己的名字，同时也把家人所有的期望交给眼前这位陌生的专家。
三条血管出现破口
专家妙手一一“拆补”
5：30，手术开始。首先要进行的是造影检查。杨主任的助手在进行造影穿刺时遇到了难题：因为病变原因造成局部血肿形成，患者左臂肱动脉搏动微弱，几乎感觉不到，穿刺无法正常进行;如果手术切开肌肉，暴露出动脉后穿刺，虽然保证了穿刺的成功率，但是此举不但费时，而且会增加手术创伤。
此时，杨主任接过助手手中的穿刺针，凭借脑海中熟练的解剖定位和千万次的穿刺经验，将右手的穿刺针慢慢地穿入，一股鲜红的血液顺着穿刺针涌出———穿刺成功!
造影检查使患者的病情一清二楚：主动脉弓血管内膜破口!右肾动脉血管内膜破口!肠系膜下血管内膜破口!
右肾动脉的血流由假血管供应，左臂的血流也由假血管供应，且假血管管腔很粗，压力很高，真血管腔成了一条线样的缝隙;双腿髂总动脉硬化、狭窄，狭窄程度约占血管的90%。
结果表明，一条贯穿患者的胸、腹、髂部的主动脉血管，内膜被撕裂成两层，并多处出现破口，病情严重。
按手术方案，要先找到患者的右腿股动脉，然后做一切口，以此为入口将支架输送系统送进动脉血管。
艰难地找到了股动脉，意想不到的问题又出现了。支架输送系统必须从血管的真腔进入，而真腔因病变被挤得特别小，选用目前最细的支架输送系统进入时也寸步难行。进不去则前功尽弃，强行进入又恐损伤血管内膜甚至撕断血管，加重患者的危机。
杨主任先用导丝沿着真腔谨慎地试探进入，然后用球囊将真腔尽可能地扩张开来，在此基础上，将表面涂抹了无菌润滑剂的支架输送系统采用反复旋转上行的方式，循序渐进，最后几经周折，终于获得成功。
因患者血管原发破口为主动脉弓小弯侧，紧贴左锁骨下动脉近心端开口。要想堵住破口，增加支架的稳固性，支架必须紧贴左颈总动脉释放，但万万不能覆盖左颈总动脉，否则将引起致命的后果：轻则偏瘫、失语，重则危及生命。
杨主任将解剖定位及传统胶布屏幕定位法结合应用，将支架紧贴左颈总动脉小心地、慢慢地释放。此时，大家的心都提到了嗓子眼儿，空气瞬间凝固。杨牟的额头上渗出豆大的汗珠。
随后的造影显示：支架定位准确，线样的真血管管腔明显扩大，血流快，血管假腔消失，封堵成功!
手术继续进行———球囊扩张狭窄的髂动脉，置放相应口径的裸支架，供应双下肢的血管通畅了，肢体保住了。
6：40，身心疲惫的杨主任走出手术室，没等他开口，患者的亲人已从他那露着笑容的脸上找到答案，千言万语化作一句话：“谢谢您!谢谢您!”
