同样是生孩子，在不同的三甲医院价格却是天地之差。

　　做一个剖腹产，在济南市妇幼保健院是5700元，在有的医院却要1.2万元;患乳腺病做两侧乳房微创手术，在山大二院约为8000元，在有的医院则需要1.4万元。

　　孩子一出生 “身价”就不同

　　天完全黑了下来。31岁的马杰却完全没有做晚饭的心情。坐在客厅的沙发上，一口口地抽着烟，有一种想哭的冲动。

　　可是他不能哭。几米之外那道门的背后，他刚出生的宝贝女儿已经哭了3个小时。

　　今年8月10日，他爱人入住山东省立医院，剖腹产下一正常体重的女儿。

　　住院5天，花费不菲，“我媳妇是第一次剖腹产，手术费是1000元，西药费是3311元，床位费是530元(双人间)，治疗费是1025元，麻醉费764元，护理费是1050元。”

　　生个孩子药费就得3300元

　　在他递给记者的这份山东省医疗机构住院费用汇总清单上，罗列的收费项目名称足足有106项。一次剖腹产下来，马杰的总花费是8631元。

　　马杰早年毕业于一所知名驻济高校，在济南折腾了将近7年的时间，收入问题仍常常困扰着他。妻子怀孕后，他更明显感觉经济能力吃紧。

　　让他愤愤不平的是，同事跟他妻子差不多时候生孩子，今年7月在医院生的，同样是剖腹产，才花了6127元，比他少花了近2500元。

　　记者的朋友苏小娜今年8月初在济南市妇幼保健院剖腹产生宝宝。她住了5天院，整个医疗费用算下来总计才5759元，比马杰整整少了3000元。

　　同是大型三甲医院，怎么费用差这么多?记者从小娜的住院医疗费用清单上看到，住院5天，床位费是480元，“我前几天入住是在双人间，最后一天享受的单间。”她说。

　　记者注意到，小娜的药费才383元。两者相对比一看，马杰的3311元贵了十倍!其他费用包括椎管内麻醉费400元，手术费1000元。“我记得当时还做了心脏彩色多普勒，新生儿抚触等婴儿护理治疗。”小娜说。

　　随后，记者询问齐鲁医院、山大二院等驻济省级医院妇产科发现，同样是剖腹产，花费最贵的一位产妇在省立医院花了1.2万元，而最便宜的费用才5100元。

　　一种抗生素价差几十倍

　　济南军区第456医院妇产科护士长李秀梅告诉记者，床位费和耗材的不同是导致费用升高的主因。

　　她解释，手术费各医院都是按省物价局统一规定的1000元收取。镇痛泵、麻醉、多普勒B超等都是大同小异，费用不会差别太大。

　　但在用药方面，有的医生会选进口的抗生素，比国产的价格贵几百元。如产后注射抗感染药头孢曲松钠，每支仅1.7元，而同样药效的头孢安曲要两三百元一支。又比如缝合刀口时，使用普通的生物线要二三十元钱，而用胶原蛋白线就要贵上十倍多。如果产妇和婴儿恢复良好，产后抗感染的药物用中低档的就足够，一些产妇甚至不需要用。

　　另外，产妇花费的差距还体现在床位费上。有的医院豪华套间价格在七八百元甚至上千元一天。而单间一般都在两三百元一天。普通多人间产房价格为30元一天，所以，这部分价差也较为悬殊。

　　山东省千佛山医院妇产科主任季相兰则认为，生宝宝差价大，主要是因为每家医院要求的检查项目多少不同、病房设施和药物使用不同，“如果产妇并没有其他合并症或者发生感染，我们也是用一代抗生素，也就是七八十元。好几百元的三代抗生素都是产妇出现感染的时候才用。”她说。

　　高危产妇风险大费用也高

　　驻济一家省级医院一位姓张的妇产科主任透露，同样是三甲医院的费用差别，涉及更多的检查费用，例如说分娩时间的长短。她介绍，有的产妇住进医院就剖了，有的胎儿情况出现变化，要住院几天才把孩子生下来。医生就要对胎儿进行胎心监护，一次就要几十元。在这个过程中，如果发现了胎心有异常的波动，还要做脐血流，一次要130元。

　　而且，现在的产妇和家属都太紧张了，张主任主张如果产妇和胎儿在最后一次例行产检时没有异常，最好当天住当天剖，或提前一天住院，这样很多费用自然就免了。

　　另外，现在高危产妇特别多，有的在怀孕时就开始保胎，有的伴随高血压、糖尿病等合并症，生产时风险更大，花费自然相对较高。

　　在省立医院、齐鲁医院等驻济大医院妇产科，高危妊娠产妇人数占总数三分之一。高危产妇生宝宝时，随时可能出现大出血。而且生早产儿的特别多。齐鲁医院妇产科护士长史德焕说，这部分早产儿刚出生就要上呼吸机，一天的费用很高。

　　但记者上文中调查的几位产妇，都是没有合并症和高危因素的产妇，价格差却也有好几千。对于这个情况，医生都称“不好说”。

　　孩子打吊瓶 频碰“价格差”

　　“同病不同价”的问题，不仅仅体现在手术这种费用较高的治疗方式上，对于父母而言带孩子去看个感冒发烧，也会遭遇很多价格上的差异。

　　记者的朋友王女士对记者说，6岁大的女儿时常感冒发烧，“常带孩子去医院，我也摸出了些省钱的门道。”王女士说，同样是发烧，孩子体温也差不多，但她在儿童医院花了172元输液费，妇幼保健院只给孩子打了一针6元的退烧药。

　　王女士解释，很多医院的门诊，见到孩子发烧就会给孩子挂吊瓶，“打吊针不仅费用高，而且有医生还告诉我对孩子身体不好。”她说，退烧的吊瓶经常要输液多天，3天的输液费就要500多元。而开一瓶14元的美林退烧药和2元的维C银翘片，加一针6元的地塞米松，治疗费不过30元。“医院肯定选择前者。”

　　最让王女士无奈的是大夫开的药，种类繁多且价格复杂。她说，妇幼保健院的一些大夫经常开一些家里常备的药品，如果家长表示家里有这种药，大夫会将其在清单里去掉。“但有些医院的大夫喜欢猛开药。”王女士质疑，药品清单里有时候会看到数十元甚至上百元的退烧药，甚至一些抗菌素类药物，很多家长质疑孩子是否需要使用这些药物，“医生总是用听不懂的术语解释这些药的必要性。”所以，她现在带孩子看病，都要提前联系熟识的医生，不只是为了省钱，也是怕孩子吃了没必要吃的药。

　　市民周女士也发现给孩子看病花费差很多，就输液费而言，不同的医院能相差几十元。她曾带儿子在省立医院输液，每次输液费用100多元。而市妇幼保健院的医生会先让孩子做青霉素试验，如果没有过敏反应会让孩子输价格相对较低的青霉素，输液费用才60元。“退烧效果差不多。”周女士说，每次带孩子去医院看病，医院都会要求孩子验血，虽然各个医院验血的价格差不了几元钱，但她还是觉得这笔费用有些多余。

　　乳腺病手术价格差忒大

　　同样是三级甲等医院，有的医院仅仅是一路之隔，看病的价格却是天地之差。

　　今年8月初，经期过后的孟丽(化名)，按照同事教她的方法给自己做起了乳房自检。几个明显的硬块引得她不住叹气，她想起同事因乳腺癌被切除了乳房后的样子，“那是一道无法愈合的伤口。”41岁的她非常在乎容貌。

　　下决心去医院检查后，她得到了两个好消息，乳腺肿块是良性的，可以通过微创手术切除且不影响乳房外观。

　　同事告诉她，乳腺微创手术各个医院的价格差别比较大。孟丽也了解到，一侧乳房的微创手术价格在6000元左右，各个医院差别不大。但像她这样两侧乳房都需要进行手术的患者，手术费就出现了很大的差别。“我咨询了四家医院，最低的手术费只要8000元，最高的14000元，贵了6000元啊。”孟丽告诉记者，在山大二院的乳腺外科，医生告诉她两侧乳房微创手术的费用需要8000元左右。而后她又咨询了456医院及一家省级医院的乳腺外科，双侧微创手术的价格都在8000到9000元左右，整个手术费用都能控制在12000元之内。但当她咨询齐鲁医院时，费用又出现了很大的变化，按照她的病情，医院给她报出的价格是，单侧微创手术价格是6000到7000元，双侧的价格是14000元!

　　山大二院乳腺外科主任余志刚告诉记者，乳腺微创手术是使用穿刺针进行的，成本在4000多元左右，一般医院都会将两侧的手术费用控制在万元以下。

　　8月29日，记者以患者的身份向山大二院、456医院和齐鲁医院的乳腺外科，就乳腺微创手术的价格进行了咨询。果然，价格与孟丽所说相同。

　　咨询中记者发现，医院在乳腺肿块查体方面的价格也存在差异，456医院的B超检查是130元，山大二院则是260元，同样的体检价格相差了一倍。

　　看病不同价 说法各不一

　　病情不同影响花费

　　山东省卫生厅医政处一位负责人在接受记者采访时称，病号的个体性差异是造成看病花费差异巨大的主要原因。

　　该负责人介绍，像一名普通阑尾炎病人，没有什么并发症，只是单纯要做一个阑尾切除手术，那么这个病号的最终医疗费一般在四五千元左右，但如果这个病号有阑尾穿孔或者其他并发症，治疗起来肯定就得上万元，要比正常情况贵得多。“再拿女性常患的子宫肌瘤来说，如果合并有内膜异位。得先治疗好异位再做手术，比单纯治肌瘤贵。不过，即使只是单纯子宫肌瘤，如今也多为微创手术，费用差别也较大。”

　　检查项目也是主因

　　至于具体收费项目问题，她建议记者咨询财务规划处。

　　山东省卫生厅财务规划处李处长认为，之所以会出现同病不同价的情况。主要是因为使用的技术不同，还有一个是项目原因。

　　从医疗技术角度来说，同样是白内障切除手术，物价局规定的手术费用是980元，但使用的人工晶体价格却不同，价格从300元到8000多元不等。

　　而项目收费不同也是导致差异的主因。比如“化验费”一项，有的医院查三项，有的医院要查十几项。

　　李处长说，很多疾病在治病过程中，手术费用也许并不高。但治疗前后的检查费用，会根据每个医院的设备不同，而随之增加或者减少。另外，在手术中或手术后，使用的西药和治疗手法的差异，也会造成同级别医院之间这种治疗花费的差距。因为，各医院治疗同种疾病费用有差距，算是正常的。

　　特殊需求抬高花费

　　目前，山东省内的医院开展的是“临床路径”，即针对患者所患疾病，由医生专门为其制订一个最简洁、最有效的治疗方案。但每个医院开设的“临床路径”项目不同，运行成本也有不同。

　　山东省立医院是2009年省内最早试点“临床路径”的医院之一。对于部分三甲医院之间治疗费用相差较大，该院医务部副主任孙广恭说，主要与医院的性质有关。虽然省立医院与其他医院一样，同属三级甲等医院，但是医院的硬件设施肯定比省内多数医院完善、高档一些，医资力量与其他的医院有所不同，患者看病时的费用自然也会较高一些。

　　而且，各医院设施和对病人的检查、用药、护理等也不同。“除了因医院一些硬件设施带来的治疗差异外，一些差价也来自病号的特殊需求。”采访中，部分科主任告诉记者，很多经济条件好的病号常常主动要求“特殊照顾”。尤其是持有医保卡的老年患者，会提出使用昂贵的药物、住较豪华的病房套间，治疗上也会提名要资历较高的教授、副教授，很多人还专门请护士替代普通护工照料。“尽管有的价格相当昂贵，但选择的病号还是很多，如此一来也在无形中抬高了总的治疗费用。”

　　费用差异引发的探索

　　单病种限价或成趋势

　　山东省卫生厅医政处杨科长说，要缓解这种同病不同价的情况，单病种限价是大势所趋。

　　她说，所谓单病种限价，是对单个病种实行严格的临床路径。病人入院后，所有的检查、用药、治疗、手术耗材都有严格标准，在此基础上对整体费用实行最高限价。这样就挤干了医疗费用的“虚高水分”，大幅度降低医疗成本，减少病人的就医费用。

　　其实，早在2004年，山东单病种限价制度就在济宁医学院附属医院试点。制度实施后，该院平均医疗费用大幅下降。截至2010年底，医院收治单病种限价病人39252例，为患者直接节省费用4572万元。

　　于是，在总结试点经验的基础上，单病种限价2006年开始在山东省推广。2006年3月1日省立医院在济南率先实行单病种限价，山东大学第二医院等医院跟进，最高限价病种均在20种以上。

　　然而，推广后卫生部门发现，虽然单病种治疗费用平均减少10%以上，危重病种的收费也趋向合理，但是不少多发性和常见病种的收费却仍延续传统收费，并没有降多少。“试点后仍是不能看到很明显成效。”记者昨日采访一位知情人士表示，单病种收费依靠的是科学的临床路径，也就是一个操作性很强的细致的流程图。患者入院之后就进入这个流程，第几天做什么检查，第几天做手术，第几天出院，都必须有明确界定。目前的配套措施并不完善，许多病人入院时签订了单病种限价单，却最终因种种原因退出。

　　对于单病种限价试点这种“叫好不叫座”的情况，省卫生厅有关负责人称，卫生部门目前也一直在调研临床路径管理、单病种限价等新的管理方法，就是要降低百姓看病的费用。