“卖药”变“卖服务”，市民能得到实惠吗?

　　在此前启动的县级公立医院改革中，山东同样采取了合理调整医疗服务价格的措施，把医务人员从开“大处方”引导到提升医疗服务水平上。以针灸为例，一家县级医院，原来30元半小时的服务在改革后变成了40元半小时;颈椎推拿从40元一次上涨为54元一次。

　　虽然服务收费涨了，但按照山东此前对于县级公立医院改革的做法，诊疗、手术、护理、床位和中医药服务等项目价格的涨幅，在医保基金可以承受的范围内，控制在药品价格实际降幅的80%，调整后的医疗服务价格按照一定比例纳入医保报销，不增加群众就医负担。

　　还有市民提出，“医院相应提高服务收费，体现医生的劳动价值，涨几元钱倒不怕，就怕医生给脸色。诊疗费上去了，服务质量能否提高呢?”对此，此次公立医院改革将倡导“医德、医术”回归，指出公立医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

　　追问三：基层诊疗没好医生咋办?基层医疗机构底子薄成转诊瓶颈

　　长期以来，人们迷信大医院，有病就向大医院跑，有呼吸科医生做过统计，她看的病九成是小病，市民到基层医院即可解决。对此，济南从1997年就提出过“大病去医院，小病进社区”的概念。

　　此次指导意见指出，将落实基层首诊，完善双向转诊程序，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道。对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

　　“我支持分级诊疗，但我孩子患了重症肺炎，我也想首诊到基层医院，或待孩子康复差不多时转诊到基层医院去，但像我们社区医院别说病床了，连儿童用药都没有，让我怎能信得过?”市民冯女士说。基层医院医疗人才、设备底子薄成为制约分级诊疗的“瓶颈”。此外，也有市民质疑，“我在济南上班，如外地父母生病，必须首诊在基层才能报销多，非要逼着我请假到农村陪床吗?”

　　上级医疗机构向基层医疗机构转诊不通，其实基层医院患者转诊至上级医院也存在不畅通的情况。三甲医院负责人透露，因医保资金等财政因素，其实一些基层医院不愿“放走”已适宜转诊至大医院的患者，甚至有的基层机构规定每月只能转几个。

　　追问四：按病种付费是啥概念?山东试水不顺，医患都有顾虑

　　此次，意见再提“按病种收费”，逐步减少按项目付费。

　　按病种收费到底是个啥概念?据了解，与以往传统的按项目收费不同，按病种付费是将整个治疗过程的费用打包，以定额付费。与按项目累计模式相比，它最大的好处是倒逼医院和医生从以往的过度诊疗的扭曲状态向正常状态回归，使患者的医疗费用更加透明，从而降低医疗费用。

但记者了解到，自2004年我省就开始尝试按病种付费的付费方式，但却遭遇“水土不服”的局面。作为按病种付费的一种尝试模式，此前“单病种限价”已在济南多家医院暂停实施。一实行过单病种限价的医院负责人说，当时医院对患者是否适用“单病种限价”条件把握得很严格，必须考虑患者的年龄、会不会出现并发症、病程长短等。虽然要和患者签订协议，但医生还是很

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