日前，国家卫生计生委等五部门联合下发了《关于印发推进县级公立医院综合改革的意见》。今年，县级公立医院综合改革试点将扩大到1011个县。目前，县医院普遍面临财政投入不足、生存困难、人才流失等困境。县级公立医院改革出路何在?近日，记者深入贵州、云南四川等地部分县级医院，进行了实地采访调研。从今天起，我们将推出“走进西部县医院”系列报道，敬请关注。

　　——编 者

　　药品销售成了“包袱”

　　实行药品零差率以后，医药服务价格调整，一增一减，两者并未相抵，反而出现了亏损

　　“实施基本药物零差率销售后，医院的药品加成收入没有了。药品不仅不能给医院带来收入，反而成为医院的‘包袱’。”贵州平坝县人民医院院长朱波说。

　　他给记者算了一笔账：自2012年12月1日实行药品零差率销售至今，医院累计让利患者422万多元。与此同时，政府加大了对医院的投入。政府补贴医院损失药品利润的30%，累计135.56万元;县政府将医院人员工资财政预算拨款比例从60%提高至80%，年增加工资投入187.6万元，并形成长效机制。县政府还分别拨付改革经费、应急救援经费，设立县级优秀人才奖励基金、重大卫生突发事件基金等，并纳入财政预算;省政府另拨付改革补助28万元。以上共投入公立医院改革资金444.16万元。

　　平坝县人民医院不断降低药品收入占比，摆脱“以药养医”。2013年药品收入占业务收入比例32.67%，远低于2012年全国综合医院43.7%的水平。2014年力争将药品收入占比降到25%以下。实行药品零差率以后，医药服务价格调整，一增一减，两者并未相抵，反而出现了亏损。分析其中原因，云南禄丰县人民医院执行院长熊文云说，政府补偿不到位，药事费用没考虑，相差成本被忽略。

　　2013年2月起，禄丰县人民医院在所有药品实施“零加成”前提下，实施药房托管改革。托管以后，药品配送公司由多家变成一家，药剂科人员的管理和工资由药品配送公司承担，药房大型设备的更新和维护也由托管方承担，药剂人员及科室交由公司管理。在“零加成”的基础上，再向患者让利1个百分点。

　　熊文云说，2014年1—3月，药房托管前后比较，人均处方金额61.81元，同比下降9.39元，让利患者2.9万元。原来由医院承担的药剂科职工待遇及药品管理成本，现在由托管公司埋单，药剂科人员绩效由原先的每月1500元增长到3000元。用熊文云的话说，药房托管，让医院得以放下药品管理成本的沉重包袱。

　　药房托管解决了药品零差率的补偿难题，医院减轻了负担，医生得到安宁，患者得到实惠。但是，医院的药剂人员却拿着公司的钱为患者服务，除了不容回避的身份尴尬，还面临着国家政策不明的风险。

　　价格调整远不到位

　　小幅调整医疗技术服务价格，对医院补偿作用有限，增加收入仍是院长最头疼的事

　　在贵州平坝县人民医院，床位费每天只有11元。每个病房都住满了病人，连楼道两边都放着加床，原先44张床位的病区增加到了80多张。

　　50多岁的柏树芬戴着蓝色头巾，她是平坝县白云镇的布依族农民，第一次住院，胃不舒服，发着高烧，之前被诊断为肾结石。她以为要开刀手术，吓得要命，一直在哭。外科主任周贵军安慰她说，现在医院引进了新技术，运用输尿管镜碎石，不用开刀就能去掉结石。陪她来的大妹也在一旁解释，柏树芬这才放下心来。

医疗服务价格的调整，并没有给医院带来大的收益。作为县级公立医院改革的试点，平坝县人民医院获准调整医疗服务价格，61项服务项目价格