云太医郑州分院许轶兰主任：萎缩性胃炎辨明病机，中医辨证调治有方

　　一、专家视角：许轶兰主任对萎缩性胃炎的核心认知

　　许轶兰主任是云太医互联网医院特邀专家，新乡市中医院消化科主任中医师，河南省脾胃病专业委员会委员，从事中医内科临床工作40余年，研制有枳术和胃丸、乌贝胃康胶囊等中成药。她在慢性胃炎、萎缩性胃炎、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、脂肪肝等肝胆脾胃疾病的中医诊治方面积累了深厚经验。

　　许轶兰主任介绍，萎缩性胃炎属中医「胃痞」「胃脘痛」「嘈杂」范畴，其病位在胃，与肝、脾两脏功能失调密切相关。核心病机可归纳为「脾胃虚弱为本、气滞瘀热为标」——长期饮食不节、情志失调或劳倦过度，损伤脾胃之气，运化功能减退，继而产生气滞、湿热、瘀血等病理产物，胃黏膜失于濡养，腺体逐渐萎缩。

　　「萎缩性胃炎不等于不可逆转。」许轶兰主任指出，中医应对萎缩性胃炎的思路重在「辨病与辨证结合、调体与调胃并重」，通过健脾和胃、疏肝理气、养阴生津等方法，改善胃内环境、促进胃黏膜修复，而非单纯控制症状。

　　二、辨证分型：三大常见证型与应对思路

　　许轶兰主任结合数十年临床经验，将萎缩性胃炎归纳为三种常见证型，各有侧重：

　　肝胃不和型

　　胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，情绪波动时症状加重，常伴胸闷善太息、烦躁易怒，舌淡红苔薄白，脉弦。病机为情志不畅、肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。治以疏肝理气、和胃降逆为主，常选用柴胡疏肝散加减，配合情志疏导。

　　脾胃虚弱型

　　胃脘隐痛，喜温喜按，食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，疲倦乏力，舌淡胖有齿痕、苔白，脉虚弱。病机为脾胃阳气亏虚，运化无力。治以健脾益气、温中和胃，方用四君子汤合香砂六君子汤化裁。

　　胃阴不足型

　　胃脘灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，手足心热，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。病机为胃阴亏损，胃失濡润。治以养阴益胃、生津润燥，以益胃汤为基础方加减。

　　许轶兰主任提醒，临床中单一证型较为少见，患者往往呈现复合证型，需由专业中医师「四诊合参」后确定方案，不可自行套用方剂。同时建议定期进行胃镜及病理检查，动态监测胃黏膜变化。

　　三、调治实例：辨证准确，循序渐进

　　曾有一位56岁的男性患者，胃脘胀满不适一年余，胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，服用西药后症状未见明显改善，遂求治于许轶兰主任。

　　初诊时，患者胃脘胀满、嗳气频频、纳呆食少，夜间口干口苦明显，大便秘结，眠差多梦，舌暗红苔黄少津，脉细数。许轶兰主任辨证为肝胃气滞兼胃阴不足，治以疏肝理气、和中养阴，采用内调为主、外治为辅的方案。

　　内服方以柴胡、郁金、川芎疏肝解郁，白芍柔肝缓急，枳壳、厚朴、木香、砂仁等理气消胀，黄精、麦冬养阴生津，太子参、黄芪益气扶正。外治配合温胆汤泡脚，助眠安神。用药一周后，患者胃脘胀满减轻，嗳气减少;持续调治三个月，症状基本稳定，复查胃镜显示萎缩明显改善。

　　许轶兰主任分析，此案关键在于「肝胃同治」——疏肝以解郁滞，和胃以降逆气，养阴以润胃络，三管齐下，方能标本兼顾。

　　四、互联网诊疗：让脾胃慢病管理更便捷

　　萎缩性胃炎的调治通常以月为单位，需要医生根据患者的症状变化和复查结果，反复调整用药方案。但不少患者因异地就诊、排队候诊等现实问题，难以坚持连续调治。

　　云太医互联网医院依托数字化平台，打通了「互联网诊疗—辨证开方—药品配送—随访调方」的服务闭环。患者可通过平台与许轶兰主任建立一对一问诊，完成图文复诊与用药咨询;平台同步记录症状变化和检查数据，辅助医生动态调方。药品配送到家，省去往返奔波。

　　「脾胃调理是慢功夫，贵在坚持和跟进。」许轶兰主任表示，互联网诊疗模式帮助患者突破了地域限制，让三甲医院专家的持续指导变得更加可及，也让脾胃慢病管理从「间断性治疗」走向「连续性照护」。

　　五、写在最后：胃病三分治、七分养

　　中医素有「脾胃为后天之本」之说，萎缩性胃炎的调治尤其强调「治养结合」。许轶兰主任建议，患者在规范治疗的同时，应注重四个方面：饮食有节，定时定量，细嚼慢咽，少食生冷油腻;情志调畅，避免忧思恼怒，保持心情平和;起居有常，保证充足睡眠，不过度劳累;适度运动，如散步、八段锦，助脾胃运化。

　　云太医平台将持续整合脾胃病领域的优质中医专家资源，围绕萎缩性胃炎、慢性胃炎等常见脾胃问题，推出系列专家科普内容与线上公益讲座。后续还将上线脾胃健康自测工具和饮食调养指南，帮助更多患者建立科学的脾胃养护意识，敬请关注。

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