《儿童锌缺乏症临床防治专家共识（2020）》核心解读（附原文）

　　锌是儿童生长发育不可或缺的微量元素，参与机体免疫调节、细胞增殖分化、食欲调控等多项生理过程。临床中锌缺乏、边缘性锌缺乏十分常见，但在实际家庭干预中，普遍存在保健品替代药品治疗、钙锌同时服用、制剂选择随意等误区。结合《儿童锌缺乏症临床防治专家共识(2020)》，有三个关键实践观点需要明确：补锌首选药字号;钙锌不能同补;赖氨葡锌比葡萄糖酸锌吸收更好。下文完整保留共识原文核心内容，客观呈现儿童锌缺乏症的定义、高危人群、临床表现、诊断、治疗及预防相关循证建议。

　　本共识由中国研究型医院学会儿科学专业委员会制定，发表于《儿科药学杂志》2020年第3期，是国内儿童锌缺乏症诊断、治疗、预防的权威循证指南，核心原则为预防优先、膳食为主、规范补锌、安全监测。

　　一、核心定义与流行病学

　　1.定义

　　儿童锌缺乏症是因锌摄入不足、吸收障碍、丢失过多或需求增加，导致体内锌水平低下，引发生长迟缓、食欲减退、免疫低下、异食癖、皮损等多系统功能紊乱的营养缺乏病。

　　2.高危人群(共识重点关注)

　　早产儿、小于胎龄儿：宫内锌储备不足、需求高。6月龄～5岁婴幼儿：辅食添加不当、膳食锌摄入不足。慢性腹泻、吸收不良综合征、长期肠外营养患儿：锌丢失/吸收障碍。偏食、素食、以植物性食物为主儿童：锌摄入与吸收率低。

　　二、临床表现(多系统受累)

　　1.消化系统(最常见)

　　食欲减退、厌食、异食癖(喜食泥土、纸张、煤渣等)。慢性腹泻、吸收不良：锌缺乏与腹泻互为因果，形成恶性循环。

　　2.生长发育

　　身高、体重增长迟缓，低于同龄儿童，严重者呈侏儒样表现。智能发育落后：注意力不集中、认知能力下降、精神萎靡。青春期性发育延迟：第二性征出现晚、性腺功能减退。

　　3.免疫系统

　　反复呼吸道感染(肺炎、上感)、消化道感染、皮肤感染，且病程迁延、易复发。

　　4.皮肤黏膜

　　皮炎、口角炎、舌炎、口腔溃疡，肢体/口周对称性皮损，脱发、头发稀疏。

　　5.其他

　　夜盲、暗适应能力下降(影响维生素A代谢)、伤口愈合延迟。

　　三、诊断标准(共识推荐)

　　1.实验室诊断(金标准)

　　血清锌测定：空腹血清锌<11.47μmol/L(75μg/dL)为缺乏;11.47～13.74μmol/L(75～90μg/dL)为边缘性缺乏。

　　餐后血清锌浓度反应试验(PZCR)：餐后2小时血清锌下降>15%提示锌缺乏(敏感性高于空腹测定)。

　　排除干扰：感染、应激、肝肾疾病可致血清锌假性降低，需结合临床判断。

　　2.临床诊断(辅助)

　　具备高危因素+典型临床表现，血清锌正常但PZCR异常，可诊断边缘性锌缺乏。

　　3.鉴别诊断

　　需排除生长激素缺乏、甲状腺功能减退、营养不良、遗传代谢病等导致的生长迟缓。

　　四、治疗方案(共识强推荐)

　　1.治疗原则

　　去除病因+膳食补锌+药物补锌+监测随访，优先口服补锌，避免静脉补锌(仅用于严重吸收障碍)。

　　2.膳食补锌(基础)

　　首选富锌动物性食物：牡蛎、红肉(牛肉、瘦猪肉)、动物肝脏、禽蛋、鱼类(锌吸收率30%～40%，是植物性食物的2～3倍)。

　　植物性食物：坚果、豆类、全谷物(吸收率10%～20%，植酸影响吸收，需搭配维生素C促进吸收)。

　　辅食添加：4～6月龄及时添加强化锌辅食、肉泥、肝泥，避免单一谷物喂养。

　　3.药物补锌(核心)

　　(1)制剂选择(推荐)

　　有机锌：葡萄糖酸锌、醋酸锌、甘草锌、赖氨葡锌(水溶性好、吸收佳、胃肠刺激小，儿童首选)。

　　无机锌：硫酸锌(吸收率低、胃肠刺激大，仅用于重症)。

　　氨基酸复合锌：赖氨葡锌(生物利用度高，适合胃肠娇嫩儿童)。

　　(2)剂量与疗程(共识明确)

　　常规治疗：元素锌1mg/(kg・d)，分2～3次口服，疗程1～2个月。

　　重症/吸收障碍：元素锌1～2mg/(kg・d)，疗程2～3个月。

　　腹泻补锌(WHO+共识联合推荐)：<6月龄：元素锌10mg/d，持续10～14天。6月龄～5岁：元素锌20mg/d，持续10～14天(缩短病程、预防复发)。

　　(3)注意事项

　　与铁、钙同服需间隔2小时以上，避免相互抑制吸收。

　　餐后服用，减少胃肠刺激;避免与植酸、纤维素含量高的食物同服。

　　4.监测与随访

　　治疗1个月复查血清锌，达标后改为膳食维持;未达标延长疗程。

　　长期补锌者每3个月监测血清锌、铜、铁，避免过量导致铜缺乏、贫血、生长延迟。

　　五、预防策略(共识核心)

　　1.基础预防(全人群)

　　母乳喂养：母乳锌含量高、吸收率佳，纯母乳喂养至6月龄;乳母每日锌摄入12mg。

　　配方奶选择：母乳不足时选用强化锌配方奶(锌含量5～7mg/L)。

　　均衡膳食：避免偏食、素食，保证动物性食物摄入，减少精制食品。

　　2.高危人群预防(重点)

　　早产儿、小于胎龄儿：出生后2周开始预防性补锌，元素锌0.5～1mg/(kg・d)，至矫正年龄6月龄。

　　慢性腹泻、吸收不良患儿：疾病期按腹泻补锌方案，缓解期小剂量维持(5～10mg/d)。

　　长期肠外营养患儿：每日补充锌100μg/kg，监测血清锌。

　　3.安全上限(共识警示)

　　儿童每日最大耐受剂量(UL)：元素锌23mg/d，严禁超量长期补充。

　　六、共识核心速记

　　诊断：血清锌<75μg/dL+临床症状，PZCR辅助判断边缘性缺乏。

　　治疗：膳食为主，药物补锌1mg/(kg・d)，疗程1～2个月;腹泻补锌10～14天。

　　预防：母乳喂养+强化辅食，高危人群预防性补锌，不超23mg/d。

　　安全：避免与铁钙同服，长期补锌监测铜铁，防过量中毒。

　　基于以上共识全部内容，结合临床现实应用再次重申开篇的三个核心观点。第一，针对已经出现锌缺乏相关表现的儿童，补锌首选药字号制剂，保健类产品剂量管控标准不同，不能替代药品开展治疗;第二，钙锌不能同补，钙、锌二者在肠道存在吸收竞争效应，同时服用会互相干扰吸收效果，必须错开服用时间;第三，同为有机锌制剂，赖氨葡锌比葡萄糖酸锌更好，作为氨基酸复合锌，其生物利用度更高，胃肠道耐受性更适配儿童。临床及家庭照护中应当严格遵循共识“预防优先、膳食为主、规范补锌、安全监测”总原则，结合儿童个体情况，做到正确诊断、合理选药、把控剂量疗程，同时做好随访监测，既纠正锌缺乏，同时规避补锌不足或者补锌过量带来的健康风险。