医保水平再提高！山东将肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病纳入医保支付

　　人民网济南8月16日电 (逄鑫珊) 16日上午，山东省医保局召开新闻发布会，介绍了肺结核、慢性病毒性肝炎等慢特病纳入医保有关情况。从统一门诊慢特病病种、病种认定标准、提高待遇水平等政策着手，山东构筑起了适应急重症在住院、慢性缓解期在门诊治疗的一体化、全方位医疗保障政策体系，有效减轻了患者看病就医后顾之忧。

　　发布会现场。 逄鑫珊摄

　　肺结核、慢性病毒性肝炎等慢性疾病，发病率高、如不及时治疗，对患者危害性极大；如按时治疗，其治疗费用大、周期长的特点又让很多群众难以负担。山东人口基数大，肺结核和慢性病毒性肝炎发病人数较多，问题尤为突出，目前已成为影响群众身体健康和生命安全的重大公共卫生问题。

　　山东省医保局会同山东省财政厅、省卫健委在深入调查研究和广泛征求意见的基础上，制定了山东省统一的肺结核、慢性病毒性肝炎等慢特病保障政策。政策主要内容有五：

　　第一，统一门诊慢特病病种。将结核病和慢性病毒型肝炎病种进行了细分，其中结核病分为肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核4类3个病种；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3个病种，并将其统一纳入医保门诊慢特病支付。

　　细化病种，遵循了临床诊疗实际，提高了政策的针对性和精准性，有利于各市针对不同病种尤其是费用较高的“耐多药结核和广泛耐药结核”细化保障政策。

　　第二，统一病种认定标准。按照门诊慢特病医保管理要求，享受门诊慢特病待遇需要办理病种资格认定。在市级统筹情况下，门诊慢特病种认定标准由各市自行确定，存在因地域认定标准不统一，引发待遇攀比的现象。这次出台的门诊保障政策，以最新临床指南为依据，按照最大范围救治原则，统一了山东省病种认定标准。这将提高政策专业性和权威性，促进了制度的公平公正。

　　第三，统一提高待遇水平。解决两大疾病的门诊费用问题，在确定报销比例时做了精准测算，既考虑有效解决患者费用负担，也考虑了医保基金承受能力，还考虑了门诊和住院政策的统筹衔接。

　　从省级层面将上述病种职工和居民基本医疗保险政策范围内的报销比例，统一确定为不低于70%和60%，各市还可根据当地医保基金收支状况，进一步提高报销比例，以最大限度减轻群众就医费用负担。

　　对肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花费几千到万元不等的病种，统筹考虑门诊和住院综合保障政策，明确医保基金门诊年度最高支付限额原则上不低于4000元，有条件的市也可与住院合并计算，进一步提高报销额度。

　　针对年花费10万元以上、患者负担较重的耐多药结核和广泛耐药结核疾病，最高支付限额与住院合并计算，各市医保最高支付限额均不低于40万元。

　　对认定为低保对象、特困人员等困难群体的两大疾病患者，还可以按规定享受居民大病保险倾斜性政策和医疗救助政策。实施上述保障政策，医保基金每年将支出约17.3亿元。

　　第四，统一实行联网结算。为了方便患者异地就医需求，山东省大力推行省内异地门诊慢特病联网直接结算，今年7月底，又在全国率先实现了医保卡省内“一卡通行”全覆盖。这次制定两大疾病保障政策，要求各市及时纳入省内门诊慢特病异地就医联网结算范围，简化异地就医备案程序，为罹患疾病的长期异地居住和临时外出人员，提供省时、省心、省钱的便捷服务。

　　第五，统一经办服务模式。统一山东省医保经办服务模式，把为群众提供最简、最优的便捷服务是作为医保改革的重要内容。按照“六统一”和“四个最”的要求，山东省统一简化病种备案认定程序，将上述门诊慢特病待遇认定业务下沉到符合条件的定点医疗机构，实行一站式办理。同时推出鲁医保小程序、爱山东APP等网办、掌办方式，减少群众跑腿。对病情相对稳定的患者，一次处方量可以延长至12周。

　　目前，政策已在山东省16市落地实施，部分市在山东省统一要求的基础上，进一步提高了待遇水平。