医院全面实行“一次挂号管3天”，还有多远

　　“现在去医院看病，终于不用再反复挂号了!”9月16日，山东枣庄市民任女士深有感触地告诉记者。

　　这几年，任女士腰椎不好，犯病的时候大多贴贴膏药就算了。说起原因，主要是不想折腾：“去医院看，少不了拍片子，拍片子就要排半天队，如果赶不上当天出结果，还得再抢第二天的号重新排队，太熬人了!”今年7月27日开始，枣庄市立医院实行“一次挂号管3天”的惠民政策——就诊当天无法取得检查检验结果的门诊患者，3日内，只要仍在同一院区、同一科室就诊，就无需再次缴纳挂号费。

　　目前，山东多地探索实行了类似的医院看病免费续诊惠民政策，广大患者叫好。但在实行过程中，一些具体问题的取舍，决定着这项惠民政策能否更好地推广。

　　看病不用再反复挂号

　　枣庄市立医院实行“一次挂号管3天”政策后，反复挂号问题得到解决，就诊秩序也得到明显改善。如今，医院各科室几乎看不到插队现象，患者拿到检查报告后，不用再“插号”复诊，到科室分诊台挂一个“0元号”，就可以正常地等候免费复诊。

　　枣庄市立医院门诊部主任郝魁介绍，目前，除了知名专家号以及急诊门诊、肠道门诊、发热门诊外，“一次挂号管3天”政策已经基本覆盖医院内的普通门诊。“就算患者原本挂的是主治医师的号，接下来两天续诊时想改挂主任医师的号，也是免费的。”郝魁表示。

　　“对患者来说，这项政策既省钱又省心!”9月16日，枣庄市民董娜深有感触地说。董娜的父亲肠胃一直不好，她经常陪父亲去医院看病拿药，以前也受到反复挂号的困扰。

　　枣庄市卫健委群众看病就医满意度提升工作专班成员孙传传告诉记者，经过三轮督导整改，全市所有公立二级以上医院现在均已实现“一次挂号管3天”，并在医院显著位置进行了公示宣传。

　　记者采访获知，除枣庄外，济宁、东营、淄博、滨州、青岛等山东多地已在全市或部分公立医院实行类似就医惠民政策。尽管实行的时间有早有晚，但均取得了不错的效果：淄博在全市推行这一政策后，一年可为患者减免挂号费约240万元;在济宁市第一人民医院，平均每天使用“惠民号”的患者200至300人。

　　如何调动医生的积极性

　　“一次挂号管3天”，无疑是一项让利于患者的惠民政策，但想要让患者得到高质量的续诊，还需要调动医生的积极性。有人认为，免费续诊的做法“方便了患者却委屈了医生”，续诊质量也难以保证，事实果真如此吗?

　　记者采访发现，在这一问题上，医生的工作量是否增加、付出是否得到相应回报是核心所在，其中的关键问题是——是否“加号”。

　　“分诊台的护士会视具体情况在合理范围内增加号源，避免加重医生的工作负担。”郝魁告诉记者，受惠于此项政策的，大多是在医院作了检查却未来得及找医生分析结果的患者。他们医院已将免费续诊接诊量计入医生及科室的工作量中，充分尊重医生的劳动付出，这让医生在接诊免费续诊患者时更有动力。

　　在济宁市，实行类似政策的公立医院同样将门诊惠民号源纳入了医生的个人门诊工作量，而且还与门诊绩效挂钩。“初期会有个别医生难以接受免费续诊加号，但纳入其个人工作量后，这一问题得到了解决，现在大多医生都能接受惠民号加号。”济宁市第一人民医院门诊部护士长郑晓茜表示，从他们医院现有情况来看，每天的惠民号源占医院号源的比例较小，而这些号源分配给不同科室、医生后，不会带来明显的额外工作量。

　　同时，以往医院诊室里，患者拿着检查结果“插队”找医生的情况并不少见。而在“一次挂号管3天”政策下，医生获得了更有序的诊治环境。

　　首诊号源与续诊号源如何平衡

　　在政策实行过程中，如何协调首诊号源与续诊号源的顺序，也是需要平衡的问题。一旦处理不好，不仅影响就医秩序，还会引发误解矛盾。在这一问题上，各地及各家医院有着不同的处理方法。

　　在枣庄市立医院，护士会以续诊患者实际到达分诊台的时间为依据安排顺序。举例来说，如果一位患者到达分诊台挂“0元号”时，同一科室前面已有12人等待，那么该患者就顺位成为第13位候诊患者。“这样既可以让利于续诊患者，也可以避免首诊患者产生误解，所以基本不会影响就诊秩序。”郝魁说。

　　在东营，各医院则将惠民号源插入正常叫号，一个正常号(首诊号)、一个续诊号交替进行，这样一来，续诊患者不仅不用再缴纳挂号费，还减少了续诊等待时间，大大提高了续诊患者的就医获得感、满意度。

　　全省较早实行类似政策的济宁市第一人民医院，则从信息技术入手解决矛盾。该医院在系统程序中增加了“非当日惠民号”，并对各分诊单元开放相关功能权限，分诊护士还可协助挂号。同时，惠民号源也与正常号源顺序互通，保障首诊和续诊患者都有序问诊。“当患者来挂惠民号源时，护士会根据医生的号源余量情况进行协调，必要时会与医生沟通加号。”郑晓茜介绍。

　　免费续诊的舍与得

　　记者采访发现，对于“一次挂号管3天”这样的惠民政策，不同医院的积极性并不相同。总的来说，规模更大、知名度更高的大型三甲医院，因为各种原因积极性相对要低。但这也并非绝对，在青岛，青岛大学附属医院、青岛妇女儿童医院等大型三甲医院，都已探索实行了类似的惠民政策。

　　青岛妇女儿童医院不仅实行了免费续诊政策，还将适用时段放宽至7天以内。“针对一些所需时间较长的特殊检查，比如病理诊断，一般需要3-5天才能出具检查报告，患者可在7天内持报告到初次就诊的科室续诊，不再收取挂号费。”青岛妇女儿童医院医务部主任黎强告诉记者。

　　“不过，理想的状态还是让患者能够当日完成续诊。”黎强表示，对于就诊量巨大的大型三甲医院而言，免费续诊在实行过程中还有一些现实问题需要解决。以青岛妇女儿童医院为例，作为省内知名的妇女儿童专科医院，每天门诊量达6000人次左右，每位医生平均每天需要接诊60位患者，如果续诊人数过多，无疑会加重医生的工作负担。对于医院而言，免费续诊人数的增加，也势必给就诊秩序管理带来压力。而从患者角度看，即使续诊是免费的，再跑一趟医院也费时费力。

　　考虑以上情况，青岛妇女儿童医院选择了“两条腿走路”的方法，即在推出免费续诊政策的同时，通过增加人力等方式提高辅助检查的效率。“现在，B超等常用检查基本能够实现当天出具结果，患者也能少跑一趟，争取当天完成就诊。”黎强说。

　　作为一项实实在在的惠民政策，对患者来说，“一次挂号管3天”不仅减少了挂号费用，还有效缓解了挂号难题。但对医院来说，会带来挂号收入减少、诊疗压力增加的问题。这就给医院出了一道舍与得的选择题：能否舍弃部分收入，从而让利于患者、提升就医满意度和获得感?

　　一位业内专家表示，“一次挂号管3天”看似简单，实则意义重大，体现着医院以患者为中心的服务理念。而且从逻辑上来讲，患者看病原本就是一次就诊过程，应该获得完整的结果，3天内免费续诊只是将时间线拉长了而已。“一次挂号管3天”惠民政策要得到更好推广，需要更多医院、地方行动起来。