血糖一直控制得很好,糖尿病还会有并发症吗?

2020-08-26 12:36:22

来源: 广州日报

作者:全媒体记者 张青梅 通讯员 王雪 张灿城

责任编辑:卢卫美

  糖尿病并发症会累及全身多个器官系统,尤其是眼部健康需要额外关注。如果血糖一直控制得很好,糖尿病还会有并发症吗?暨南大学附属第一医院眼科主任医师孟晶教授表示,即使血糖控制得好,并不代表糖尿病视网膜病变(DR)不会发生,只是说发生概率会减低、程度会减轻,但随着糖尿病的病程进展,DR的发生率会不断增加。

  她建议50岁以上的中老年人,如果发现有视力下降、视物变形等症状,务必要及时就医检查原因并对症治疗,即便没感觉到视力功能有损害,定期检查眼睛也非常重要。

  1/3糖友会有视网膜病变

  糖尿病由于高血糖,会导致眼底视网膜微循环障碍,这种小血管损伤会造成严重的视力下降。相关统计发现,糖尿病患者中大约有1/3伴有DR,这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿(DME),这些眼底病变可给视力造成严重影响。

  如今,糖尿病患者越来越年轻化,相对应地,DR的人群年龄也年轻化了,孟晶介绍,临床统计发现,这部分患者的年龄集中在40~60岁的青壮年劳动力,影响的时间和范围广。

  “很多患者刚开始时不在意,比如一些患者常规体检时视力可能是1.0,但是他可能会感觉看东西很蒙,像眼睛上有一层膜,想擦却擦不掉,这时通常就提示可能有DME了,如果不马上干预,最严重的视力可以下降到0.1。”孟晶强调,糖友如果视物模糊或者变形,一定要及时就诊,不能拖。“通常小于30岁的患者,我们会要求他从第五年开始查眼底;如果患者大于30岁,一确诊就要定期到眼科查眼底了。”

  血糖控制得好DR也会发生

  很多患者觉得,如果自己的血糖控制的很好,是不是就没有必要定期查眼睛?对此,孟晶解释说,即使血糖控制得好,也不代表DR不会发生,只是说发生概率会降低,程度会减轻。实际上随着糖尿病的进程,DR的5年发生率为25%,十年为60%了,15年为80%,到了25年左右,100%都会有不同程度糖尿病视网膜病变。

  孟晶解释说,黄斑是人眼睛视力最敏锐的区域,感觉明视觉和色觉。糖尿病性黄斑水肿(DME)是由于长期血糖水平不稳定的状态导致血-视网膜屏障破坏,积液(渗透液)进入黄斑部位,引起黄斑水肿。DME发生会造成严重的视力下降,主要表现在视野的中心区域会有暗点,也就是斑片状的视物模糊,难以清晰地看到细节,包括近距离和远距离的;对比敏感度会下降,看到的颜色是暗淡褪色的;看物体的形状有所改变,有时会比实际形状变大或变小,直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。

  DR防治宜早期进行

  如何诊断糖尿病性黄斑水肿呢?孟晶介绍,DME的临床检查主要包括裂隙灯、眼底彩照和眼底荧光造影(FFA),光学相干断层成像(OCT)检查。

  而在治疗上,孟晶介绍,2012年前只能使用黄斑格栅样激光来治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展,但是无法恢复或提升DME患者视力,还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症。近几年,局部抗VEGF注射已经成为国内外指南推荐的DME一线治疗方法。

  需要提醒的是,影响患者发生DME从而导致视力受损的因素很多,血糖的升高和波动,高血压和高血脂也是重要的全身性影响因素。降脂疗法对改善DR进程及硬性渗出有显著疗效。因此,DR的防治宜早期进行,临床实践中应早期积极改善代谢紊乱,规范DR的强化降糖、降脂、降压综合治疗。

原标题:血糖控制得好,也有可能失明!

值班主任:田艳敏

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