山东：保民生兜底线，医保精准扶贫让群众更有获得感

　　民生无小事，民生连着民心。

　　党中央强调要加大“六稳”工作力度，明确提出了“六保”任务，六保的第二项就是“保基本民生”，体现出鲜明的人民立场、深厚的人民情怀以及兜住民生底线的坚定决心。

　　山东，始终把保障和改善民生作为一切工作的出发点和落脚点。

　　心中装着群众，脚下丈量民生。为坚决打赢脱贫攻坚战，山东持续用力。

　　到山东工作后，山东省委书记刘家义经常深入农村、学校调研，拉家常、问冷暖、听民声，了解脱贫攻坚情况和群众存在的实际困难问题。

　　至今，在山东还流传着刘家义和小春雨的故事。

　　心里装着最底层群众，就能真正为老百姓做实事

　　“九曲黄河万里沙，浪淘风簸自天涯。”历史上，黄河滩区的群众上学难、就医难、安居难，贫穷与他们相伴。

　　山东省单县马寨村，位于黄河故道滩区。村南边就是老黄河故道，跨过黄河故道就是河南省的荒庄。顾名思义，这里土地比较贫瘠。曾经，马寨村是山东省扶贫工作重点村。

　　2017年8月3日，山东省委书记刘家义到单县调研脱贫攻坚工作，在马寨村贫困户刘传合冯桂玲夫妇家中，详细询问收入情况、致贫原因、存在困难等，了解到9岁的小春雨是刘传合夫妇领养的孩子，因患有先天性残疾，双腿无法站立，一直没能入学。

　　整整九年，小春雨行动全靠刘传合冯桂玲夫妇抱着，虽然辛苦，但他们夫妇待孩子如亲生闺女。听闻此事，刘家义很受感动，嘱咐当地同志查清病因，只要有希望，就要全力治疗，让孩子健康快乐成长。

　　此事触动了刘家义，他发现，像小春雨这样的孩子不是个别现象，是一个群体，但是医疗保障制度还不完善。

　　刘家义要求，要加强对社会困难群众的关心，要紧紧扭住精准这两个字，把扶贫工作的各个方面、各个环节做得精准精准再精准。

　　2019年6月份，山东省出台《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》，填补了相关政策空白，统一了全省政策规定。

　　由此，医疗保障制度更加完善。

　　残疾儿童方面，将29项康复项目全部纳入医保报销，保障范围从0-6岁扩大到了0-17周岁。明确规定了门诊报销，以前只有住院才能报销，现在门诊也能报销了。

　　严重精神障碍方面，取消了门诊起付线，提高了支付限额和报销比例。年度统筹基金支付限额原则上不低于10000元。对在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗的严重精神障碍患者，政策范围内门诊费用报销比例不低于70%。

　　领导心里装着最底层的群众，就能真正为老百姓做实事，也才会始终不改权为民用的执政理念。

　　医保扶贫暖人心 疫情期间作用突显

　　民之所盼，政之所向。心中装着百姓，就会时刻想着百姓，不让一个群众在小康路上掉队。

　　2019年初，山东印发了《关于抓好20项重点民生实事落实的工作方案》。这20项重点民生实事的第一项，就是“关于特殊群体关爱服务保障”。其中包括，加大贫困特殊群体医疗救助力度。完善残疾儿童、特困家庭儿童、留守儿童入学机制。完善严重精神障碍患者收治政策。在医保方面，要下决心解决脑瘫，孤独症，唇腭裂，重症精神病患者医疗保障问题，唇腭裂儿童、脑瘫儿童、孤独症儿童全部纳入医疗保障。

　　为抓好落实，方案明确强化组织领导，省委、省政府主要领导同志负总责，省委副书记牵头抓总，各相关副省长是分工民生领域第一责任人，要切实负起责任，认真研究推进工作。省有关部门、单位要主动对号入座，把任务不折不扣落到实处。

　　残疾儿童，精神病患者，是弱势群体中的弱势群体，直接关系到一个家庭的贫困与否。

　　2019年7月，山东省委提出，以自我革命精神深化制度创新、加快流程再造。8月24日，山东省政府办公厅出台《关于实施流程再造推进“一窗受理·一次办好”改革的十条意见》。在全国率先实现了省、市、县三级医保经办服务事项的事项名称、申办材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准“六统一”，并率先制定医疗保障和经办服务地方标准，全省医保经办服务事项的申办材料整体精简32.3%、办事环节整体减少26.4%、办理时限整体压缩50%以上，80%的服务事项实现“网上办”“掌上办”。

　　一步步先手棋，看得准，走在前，以百姓为中心，疫情期间作用突显。

　　疫情期间，山东的所有精神病患者，残疾儿童等做到了有人管，有人问，看病有保障。为打赢疫情防控总体战，维护疫情时期社会稳定起到了积极作用。

　　办事群众在济南医保业务大厅办理生育保险报销业务，由于不见面办理的推行，到窗口办事的群众越来越少。（图片由山东省医保局提供）

　　之前推出的业务流程的革命性再造，充分显示了作用，为强化疫情防控提供了有利条件，特别是“网上办”“掌上办”等一系列便捷化措施，为疫情防控期间推行医保经办业务“不见面”办理奠定了坚实基础。从2月3日上班至3月22日，山东省医保“不见面”经办业务总量达248.9万件，占全部业务量的88%，其中，全省企业办理医保业务“不见面”占比达到91.2%，既减轻了企业和参保人跑腿负担，提高了医保经办效率，又减少了因人员流动带来的交叉感染风险。

　　疫情就是命令，防控就是责任。面对疫情，医务工作者迅速冲到了最紧张的防控前线，作为关系群众切身利益的医疗保障公共管理服务系统，更以高度的责任感紧迫感，扛起疫情防控的政治责任。

　　2020年3月3日，山东省印发《关于统筹做好新冠肺炎疫情防控期间医保扶贫工作的通知》，对疫情防控期间医保扶贫工作作出部署，将特殊困难群众临时纳入医保扶贫范围，确保建档立卡贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助100%全覆盖。

　　为防止因疫致贫、因疫返贫，山东省升级疫情防控期间医保扶贫政策，对疫情防控期间基本生活陷入困境的家庭及个人和农村孤寡老人、重病重残人员、重度精神障碍患者、困难儿童、留守儿童、社会散居孤儿、事实无人抚养儿童和其他重点困境儿童等特殊困难群众，采取“先帮扶、后认定”方式，按医保扶贫对象标准落实医疗保障各项倾斜政策。

　　医保扶贫是一剂良药，“药”力足，效果好

　　济南市章丘区宋码村的术守海是建档立卡贫困户，他妻子女儿智力不行，自己有癫痫病。“去年治病花了八万多，自己掏了八千多。亏了国家给报销，要是自己一次性拿七八万，上哪拿去，没处拿。” 术守海的岳母说。

　　医保扶贫是治疗脱贫攻坚中因病致贫返贫“顽疾”的一剂良药，“药”力足，效果好。

　　2019年，山东加快医疗保障制度改革，全民参保计划扎实推进，全省基本医保参保9569.6万人，医保参保率达到95.2%。其中，2019年初确定的239.7万建档立卡贫困人口基本实现医保参保全覆盖。

　　值得注意的是，各类社会困难群体得到了有效保障。将全省苯丙酮酸尿症患者治疗所需的特殊食品纳入医疗救助，已为2669名患者支付1190.79万元；将全省唇腭裂患者医疗费用纳入医保，已为744名患者支付285.62万元；将全省9.3万余名脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗所需的29项医疗康复项目全部纳入医保，将保障年龄扩大到0—17周岁，已为35971名儿童支付3.76亿元；将全省44.3万余名严重精神障碍患者纳入医保门诊慢性病保障范围，进一步提高报销比例，不设起付线，已为23.3万名患者支付16.34亿元；将全省1900万名城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保，报销比例达到50%以上。

　　为避免百姓因病致贫，因病返贫，山东密织医保保障网。贫困人口大病保险起付线由6000元降为5000元，分段报销比例各提高10个百分点，最高达到85%，并取消封顶线；贫困人口使用大病保险特效药不设起付线，报销比例由40%提高到60%，最高可报销20万元。贫困人口负担费用控制在了10%以内。

　　数据亮眼，成果超前。

　　说起医保扶贫政策带来的好处，东营市河口区的刘新洼一个劲儿地夸赞：“按照之前的医疗费用，一个月就要好几千，哪里承受得住？而且那时候在河口也做不了透析，为了做透析我去过滨州、东营、利津这些地方，看病很不方便。”刘新洼说。

　　现在不一样了，刘新洼在河口区就能看病，而且看完病直接就能报销。“我现在河口中医院两天做一次透析，做一次透析经过医保扶贫政策报销下来，自己只需花几十块钱，完全没有想到，国家政策太好了。”

　　谋民利解民忧 推动医疗机构改革

　　“医疗保障部门的立足点就是老百姓，就是为了给老百姓服务。医疗保障基金，要用最少的钱为老百姓做最好的服务。”山东省医疗保障局副局长仇冰玉说。

　　为老百姓做实事，医疗保障是一个重要的内容。为惠及百姓，山东重拳频举。招采、支付、价格，一系列举措推动医疗机构改革。

　　实施药品医用耗材带量采购——在全国率先推进公立医疗机构城市联合采购，16市全部建立采购联合体并启动带量采购工作。2019年25种药品平均降价59%，今年32种药品平均降价74.45%，每年至少节约药费19.1亿元。

　　全面取消公立医疗机构医用耗材加成并同步调整医疗服务价格——山东省共取消耗材加成12.4亿元，人均医用耗材费用减少1671元、人均医疗总费用减少802元。

　　深化医保支付方式改革——在全国率先出台日间手术医保支付政策。在山东省本级和11个市启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家和省级试点。山东省内异地就医购药实现“一卡通行”，在全国率先开展医保电子凭证和移动支付试点工作。

　　济南市民在医院使用医保电子凭证结算支付（图片由山东省医保局提供）

　　医保惠民生，服务暖人心。

　　有温情医保为民生“兜底”，如今，在脱贫攻坚、全面奔小康的路上，山东的老百姓获得感满满。