强化医疗保障能力 实现医防融合目标 “齐鲁保2021”正式上线

　　8月21日，“普惠保险 美好生活”论坛暨齐鲁保2021发布会在济南报业大厦举行。山东银保监局、济南市医保局等相关政府部门领导，山东省保险行业协会、山东财经大学保险学院、山东互联网医保大健康集团等行业专家学者，平安养老等十多家保险公司代表出席，探讨如何积极发挥惠民保险的保障功能，推动惠民保持续惠民，满足人民群众多样化、个性化医疗保障需求，并共同见证了「齐鲁保2021」正式上线开放投保。

　　大手笔——

　　只需150元，最高可享受保额300万

　　记者自发布会获悉，“齐鲁保2021”是一款济南城市定制型商业医疗保险产品，由山东省医疗保障局、济南市医疗保障局共同指导，山东银保监局监督，山东省互联网医保大健康服务平台联合10多家保险公司共同推出，只需150元，实现了权益保障的全面升级：投保条件更宽松，既往症的患者也可以购买，还能通过医保个人账户全额支付;保障范围更全面，除了涵盖医保统筹范围内自负住院医疗费用，还新增了医保统筹范围外的住院药品费用。

　　具体来说，保险期间，参保人在济南市基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的医疗费用，经医保报销后仍由个人负担的、医保范围内的部分，在扣除2万元免赔额后，剩余部分可享受最高80%赔付，年度累计最高报销限额为150万元。

　　同时“齐鲁保2021”将治疗白血病、肠癌、乳腺癌等16种新特药品纳入了《济南市齐鲁保2021新特药目录》，参保人在保障期内使用《目录》中的特定药品而产生的费用，年度累计最高报销限额50万元，既往症患者保障费用略有不同。

　　医保统筹范围外的部分住院自费药品费用也在“齐鲁保2021”的保障范围内，在扣除年度累计2万元免赔额后，剩余部分可享受最高50%赔付，年度累计最高报销限额100万元。

　　在高额保障的基础上，“齐鲁保2021”还可为参保人提供线上+线下全流程的医疗健康保障服务，包括为参保人建立电子健康档案，免费提供在线问诊、专家二次诊疗、医保复诊购药、药品免费配送、专病慢病管理等服务。

　　大范围——

　　医保支付，不限年龄、不限职业，新特药可直赔

　　据了解，济南市基本医疗保险及省直职工医疗保险参保人均可投保“齐鲁保2021”。参保用户不限年龄、不限职业、无需健康告知，既往症的患者也可以购买和赔付。

　　参保人可通过医保个账全额支付保费。参保人关注微信公众号“山东医保大健康”，进入“齐鲁保2021”页面或在支付宝中搜索“齐鲁保”即可进行投保。参保用户可在线自助申请理赔，专业团队高效审核赔付。

　　作为本次“齐鲁保2021”的主承保公司，平安养老保险公司山东分公司总经理陈畅介绍，本次升级后将有望实现商业健康保险承办公司的业务管理信息与医保结算系统对接，有效缓解“看病垫资、理赔跑腿”问题。

　　针对参保后存在的理赔流程长、所需材料多等问题，齐鲁保2021升级提效，推出新特药直赔服务。在该服务流程中，参保用户可在山东医保大健康平台自助发起新特药申请，经审核通过后无需垫付药费后再报销，仅用支付部分需要自己承担的费用后，即可选择定点药房取药或送药上门。

　　大战果——

　　去年有71万人投保，位居全国同类型产品前列

　　其实，“齐鲁保”在去年就曾小试牛刀。

　　2020年4月25日，山东省互联网医保大健康服务平台正式启动，作为全国首个省级互联网医保大健康服务平台，以医保支付为驱动，吸纳医疗、医药、医养、保险和金融等服务机构进驻，提供预约挂号、网上问诊、复诊开药、医保支付、送药上门、护理上门、慢病管理等一体化、专业化的融合服务，满足全省失能半失能人群、慢病患者、困难群体、老年人等不同群体多层次、多领域、多样化服务需求，构建覆盖全省的“互联网+医保+医疗+医药”综合医疗保障服务体系。

　　去年10月，山东省互联网医保大健康服务平台联合多家保险公司共同推出普惠型补充医疗保险“齐鲁保”, 创下 71.63 万投保纪录，投保人最小年纪仅有 18 天，最大年纪 103 岁，投保人数和投保率位居全国同类型产品前列。

　　“齐鲁保”为很多参保人带来福音。今年4月，济南市民刘先生的父亲查出癌症。刘先生突然想起去年为父亲购买的商业医疗险“齐鲁保”，便通过“山东医保大健康”公众号提交了理赔资料，在保障期内，“齐鲁保”会支付该药品80%的费用，累计赔付金额近50万。

　　山东互联网医保大健康集团执行总经理王漠在发言中表示，山东医保大健康将持续发挥技术优势及健康服务优势，努力为参保人员提供便捷、畅通、高效的服务。

　　大健康——

　　贯彻落实中央精神，多层次保障美好生活

　　2020年3月，国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出“到2030年，全面建成以基本医疗保障为主体，医疗救助为托底，补充医疗保障、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系”。

　　山东省保险行业协会副秘书长肖宁介绍，近年来，社会公众的保险意识有了极大提高，保险行业发展现阶段的主要矛盾是保险产品供给和服务与社会公众保障需求不对等的矛盾，保险产品还有很多覆盖不了的需求，普惠保险发展是一种非常有益的探索。

　　山东财经大学保险学院刘素春副院长在发言中定义了“普惠保险”，她表示，“惠”是优惠的意思，体现在保险产品保费低、保障高;“普”则代表其广泛性、普遍性，参保用户范围更广。可以认为，普惠保险是介于纯商业保险和基本医疗保险、大病保险之间的一种形态，具有一定的公益性。

　　行业人士普遍认为，除了通过低门槛为更广泛的人群提供更高保险保障外，普惠保险最核心的内容还需要切实提高居民医疗健康的保障水平。

　　作为“齐鲁保2021”健康服务提供方，山东医保大健康平台深度整合医疗资源，发挥在医疗服务及健康管理领域优势，为参保用户提供主动的医疗健康服务，增加在重大疾病、慢性病等领域的增值服务，做到持续管理、增进健康，实现保险保障、医疗服务、健康服务的多维度发展，全面解决居民看病就医与健康管理难题，共同推动实现医防融合的目标。