从1号病例到0新增，揭秘济南疫情防控中的流调工作

　　复工复产、开放堂食、各年级相继开学……5月10日，当“济南此轮疫情传播链已得到控制，取得阶段性成效”的权威发布发出后，因为疫情按下“暂停键”的济南开始恢复往日生机，“烟火济南”重现。

　　3月29日，一名外地务工人员的回乡路打破了泉城的平静，自此济南开始了长达一个多月的全民“抗疫”。其中流调，作为守护城市的第一道防线，在过去一个多月的时间里，流调队员们闻令而动，与时间赛跑，与病毒斗争，用担当守护城市。当疫情逐渐散去,他们为泉城扛起了一片晴空。

　　奥密克戎传播速度快 留给流调人员的时间更少

　　“章丘出现一例阳性病例，请立即前往流调处置!”当3月30日，济南市疾控中心副主任技师刘仲接到中心这番紧急电话后，作为一名应急队员，他开始了一个多月、辗转多区的下沉区县流调工作。“3.29”疫情也成为济南此轮疫情的开端，打破了此前“病临城下”的济南固守多时的防线。

　　流调，即流行病学调查，就是抢在病毒传播给下一个人前，把感染病毒的人、潜在感染病毒的人、传播链条和可能污染的场所全部找出来，分类落实防控措施。在此轮疫情阻击战中，在省疾控中心的支持帮助下，济南市疾控中心各科所抽调精兵强将，组建起省区市(县)三级疫情应急处置流调工作专班，160余人分为8组下沉到包干区县，联合开展疫情处置工作。用流调加速度与病毒“抢时间”。

　　“流调工作就是与病毒抢时间，按照国家规定，发生阳性病例后，2小时内到达现场，4小时内完成核心信息调查，24小时内基本查清传播链条，这是流调溯源的时间路线图。”下沉到市中区的艾滋病防制所所长李新蕊介绍，流调下沉区县，更能准确掌握实际情况，实现全市一盘棋的目标，在短时间内以最集中的力量阻断疫情传播。

　　短时、快速、高效锁定密接、次密接人群，对于抑制新冠病毒扩散极为关键，流调也因此成为整个疫情防控工作中最前沿、最基础的环节。不难看出，“快”是流调的关键词。在接到章丘病例流调的任务后，刘仲和同事们通过电话、视频询证、现场调查等多种手段,迅速还原确诊病例行动轨迹，研判其可能感染的来源、被感染的风险人群、所涉及的风险场所。

　　但奥密克戎的传播力最初让很多人始料未及。“一开始我们认为将病例的密接、次密接快速隔离起来就可以了。但没想到在此后的两三天里新的病例不断出现。此轮疫情与2020年疫情完全不同，那时的疫情病毒传染力低，但此轮疫情密接成为感染者的概率要大得多。奥密克戎的传播力之强、传播速度之快，留给流调人员的时间就更短了。这次疾病潜伏期大大缩短，我们只有两天时间就要把密接找出来，以防再传给次密接。这是在这次疫情中我们面临的最大困难。”刘仲说。

　　抽丝剥茧追踪溯源 为管控决策出谋划策

　　为了能争分夺秒用最快的速度找出密接者、次密接者，划出风险点，流调队员们牺牲休息时间，一天上百个电话，上万步的行程。在电话里，需要详细地知道对方近期每一天的详细情况，梳理出一条清晰的轨迹。若对方不确定，就需要进行多方核实，经常是打电话打到耳朵发烫，嗓子发干。而这只是一个人的行动路径，要“画”出完整的传播链，还需要将所有病例和相关人员的轨迹和时间线全部对上，工作量巨大。

　　4月4日，我市在“应检尽检”人群中发现一例阳性病例，疫情开始在建筑工地传播。刘仲受命又下沉到历城区协助流调工作。“确诊患者14天的行动轨迹是流调的重点，其中，近四天的行程是摸排最‘争分夺秒’的时间段。但很难期望非专业人员能从专业角度说清楚接触方式、接触密度等信息，这就给流调造成了困难。”刘仲说，起初向工地上的负责人和社区等了解情况，得到的信息是，工人们露天作业，互不认识，没有交流，吃饭也都在外面。如果按这些描述推断，可以认为工人间相互传播风险较低。但到现场之后发现不是那么回事，比如，工人高强度作业，并未全程戴口罩，再如，工人们居住环境密集，这就会做出与电话流调截然不同的判断。而且多数工地有1/3是零工，打一枪换一个地方，带工的工头可能都不知道自己带来的工人是谁。这就给在短短两天潜伏期内摸排出清晰的传播链造成了很大困难。

　　非常之时应用非常之策。由于工地人员众多，全市涉及12个风险工地，刘仲比喻说，星星之火可以燎原，当出现零星着火点时还可以用灭火器精准熄灭，但一旦这些着火点有可能连成一片、没有时间再去一一甄别每个人的行程轨迹时，就要用“草原灭火”的方法了。针对建筑工地疫情，经过各方研判决定，先将风险工地集中隔离，画个“大圈”，将圈外可能燃烧的着火点熄灭掉，这样就形成了一个隔火带，只待“圈”里面的着火点烧完就行了。用这样的方法，我市将工地人员集中隔离，并同步寻找“圈外”的零工人员。事实证明，这种方法是正确的，建筑工地疫情没有进一步扩散，被及时控制在了管控范围内。

　　流调并不是简单问话 每分每秒都要记清楚

　　4月15日，“打零工人群”疫情发生。在济南市新冠肺炎疫情防控发布会上，市委重大办监测预警组组长、市疾控中心公共卫生首席专家刘守钦介绍，在开展流调溯源过程中发现，阳性病例均居住在“零工集散地”“马路边小用工市场”周边的小旅店、城中村出租屋，居住地周边环境复杂，短期用工跨区域流动性强，日常生活轨迹涉及居住地、工作地周边小餐馆、小商店、小超市和路边小摊贩，且这些人员普遍来济时间不长，对城区环境不熟悉，在流调过程中往往只能复原出曾到过的大体位置、区域，无法精准复原既往生活轨迹。

　　刘仲介绍，确实，工地疫情是以建筑单位为主体进行调查，打零工人员则更加分散，轨迹更加复杂，调查工作更加困难。由于前期工地封闭，零工人员到处找栖身之处，他们可能到公园小亭子下或医院候诊室，以及可能开放的任何地方歇脚。“这对于他们来说是权宜之计，但的确给我们的流调带来了困难。去这些地方，他们不会消费，也不导航，走到哪算哪，消费记录、通话记录统统没有。而且他们文化水平较低，甚至不讲普通话，按要求应溯源14天的轨迹、排查7天内的风险，但他们有的前一天的轨迹都很难讲清楚。”

　　这时就需要流调人员通过“技巧”进行提示。“比如有手机的，就提醒他们看看自己的聊天记录，或者看自己的支付记录、乘坐公交记录等，很多信息都能帮助回忆。每次流调，都要格外小心，话不能说得冷冰冰，容易加重对方的心理压力。还要问得仔细，在最短的时间拿到准确的轨迹。要边听边记，在地图上标出每一个点位，还要捋清楚时间线，时间和空间上都不能漏掉。要环环相扣，漏掉一个人可能导致满盘皆输。”刘仲说，流调工作都是以分、以秒记的，流调队员要还原至少14天来他接触的所有人,只有查到每一天,才能知道感染源来自哪里。需要反复核查他这一天几点几分去了哪儿,必须把24小时的每分每秒都对应起来,不只是问问这么简单。

　　鉴于零工人员群体的情况，在流调的同时，采用“精准灭火”与“草原灭火”相结合的方法，尽量把”圈”画大，如果两天之内没有完成就把“圈”画更大些，用科学的方法划定三区，有效的策略使得零工疫情也最终得到了遏制。

　　利用专业知识判断密接 精准绘制病例关系图

　　找人是一方面，找到了还要判定是不是密接。这就不光靠专业知识，还需要靠经验进行综合判断。“比如社区筛查出阳性，判定当时排队做核酸的人是否密接，要根据现场是露天还是非露天、排队秩序怎么样、现场消毒效果怎么样来判断，露天和露天不一样、室内和室内也不一样，这都要看现场情况，具体问题具体分析。”刘仲说。

　　以4月10日报告的1名核酸检测阳性人员为例。该人员为医院就诊人员入院筛查检测时发现。流调过程中，阳性人员所接触的人员较固定，较容易找到相关人员。但难度在于该病例涉及面较广，医院人流量太大，无法将所有去过医院的人都管控起来，哪些人有风险、哪些人无风险必须精准或半精准地划定出来。随后流调人员用自己的专业知识，以尽可能精准、尽可能短的时间将需要隔离的人员划定了出来。最终该疫情共摸排本地密接42人、次密接98人、重点人员661人，均按要求落实集中隔离管控。

　　济南市疾控中心应急管理办公室科员赵旭翀则负责着对阳性病例之间的关系进行梳理、绘制传播链关系图的工作。他介绍，绘制关系图，主要是为了寻找病例间的传播关系，查清疫情传播链条。“首发病例不一定就是疫情源头，只有找到源头才能从‘根’上把疫情控制好。同时根据源头的轨迹可以摸排到更多的风险点，对疫情发展进行预判。”

　　赵旭翀说，济南此次疫情的特点是传播链非常多，这让流调人员工作总是处在一个“起伏”的状态。“当3.29疫情出现时，我前两天几乎没睡觉，后来慢慢晚上能睡四五个小时了，又出现了新的传播链，又会开始新的‘打鸡血’状态。”虽然去年刚参加工作，但疫情没有留给他过多适应的时间，经过1个多月疫情的磨练，小伙坦言自己对业务精进了很多，也体会到了包括疾控人在内的所有抗疫工作人员的不易。

　　从3月29日济南出现本轮疫情中第一例阳性感染者，中间经过列车输入疫情、建筑工地疫情、打零工人群疫情等，再到4月23日全市多区核酸检测中发现多例阳性感染者，26日我市主城区部分风险隐患较大的区域采取更严格管控措施。最终好消息纷至沓来，4月30日0时至12时，社会面发现阳性感染者为0，自此疫情持续向好。直至5月10日在济南市新冠肺炎疫情防控最后一次新闻发布会上，主发布人一改往日凝重的表情，在她微露的笑容中宣布济南本轮疫情取得了阶段性成效。

　　春暖终有花开日，在经过一番“苦寒”后，泉城市民最终迎来了“疫”散花开。这样的岁月静好，背后是包括疾控流调人员在内所有抗疫人员的负重前行。(济南时报·新黄河记者：苏珊 )