“互联网医疗”迎来黄金时代？问诊线上诊疗

　　“张大姐，看了您的资料，基本上可以排除乳腺癌。”9月5日晚7点多，居住在济南市市中区的张女士收到北京某医院肿瘤科李医生的线上问诊回复。

　　此前，张女士已根据医院“互联网门诊”推文指引，将近期的身体状况、乳腺B超检查报告，以图文视频形式上传至助理邮箱。“鉴于您44岁的年龄，建议还是再做一个钼靶。”李医生又发来几段语音，认真分析了张女士的病情。几分钟后，张女士在线完成了支付。

　　在“互联网+”的背景下，人们对线上问诊接受度越来越高。加上近几年历经疫情的考验，在线诊疗以其便捷、高效的就诊体验，被不同年龄层人群接受。同时，不少用户也在心里画上了问号——线上问诊，靠谱吗?

　　线上问诊实现了医疗资源均衡发展;问诊平台鱼龙混杂，一不小心就踩坑……不少市民通过12345热线发声。

不少市民有过线上问诊的经历。

　　现 状 网上问诊鱼龙混杂

　　“我们不用再奔波，也能得到专业解答。”张女士说，省心省力省时，线上问诊很方便。

　　与张女士的线上就医体验不同，市民王鑫前几日因孩子腺样体肥大，线上问诊。“刚才，那个专家的助理给我回电，说是中药费用3000多元。”王鑫表示，“病史也没问，就看了下孩子的舌苔，还是晚上视频看的。”他觉得可信度不高。

　　记者走访发现，不少市民或多或少都有过线上问诊的经历，就诊体验各有不同。

　　8月中旬，王明宇因皮肤瘙痒等症状线上问诊。“第一次，没有熟悉的平台，医生只跟我沟通了几句，就开了一大堆药，花费较高但没效果。”王明宇介绍，“更换线上平台后，找到了有详细简介的医生。问诊时，先让我上传以往的检查报告单，询问个人情绪、饮食习惯、睡眠

　　情况、往年用药等。”他说，医生在全面了解后，才决定转入中西医治疗，用中药泡药浴、中药湿敷，再配合一种西药内服。“这段时间，康复效果还不错。”

　　医生张远飞表示，“互联网+医疗”平台推出的在线问诊、义诊、线上购药等服务，缓解了部分地区实体医疗机构医疗资源不足的压力，又及时满足了人们“不能出门、但要看病”的需求。在此过程中，找准大夫非常关键，否则容易踩坑。

　　“线上问诊是一项非常值得提倡的新生事物，但鱼龙混杂现象较为严重。”张远飞介绍，权威的互联网医院，具备严格的医师准入机制，医生不仅要具有医师证、实体医院执业资格证，以及独立临床经验，还需要取得互联网医院执业资质。

　　市 场 源于信任的“知识付费”

　　线上问诊的市场情况如何?

　　“从今天开始，不接受私人个体化线上免费问诊。如果您有什么问题，可以通过官方平台进行在线付费问诊。”记者在某大学附属医院推出的线上问诊平台看到一位主任医师的短视频声明。

　　该医生通过实名认证，上传了详细的个人资料。以丰富的图文标注“专业擅长”“医生简介”“线上线下出诊时间与地点”。其中，线上问诊平台在每日的挂号指导一栏，明确标注了该医生“普通门诊、专家门诊的医院挂号费分别是20元、40元”，线上图文咨询79元/次，电话咨询200元/次。

　　记者看到不少用户留言：200元，足不出户就能接受专家诊疗，很划算!想预付200元，等到需要时直接问诊，担心后期会涨价;不是收费不收费的问题，是对医生和患者行为予以规范和保护的问题……

　　“患者对该医生‘知识付费’的认可，是建立在日常信任的基础上。”某三甲公立医院的李云峰大夫回忆，前几天，有位患者拿着一张线上问诊的中药方复诊。“一开就是三个月的药，患者的西药还没停。后来效果不好，线上医生又继续给开了两个月的药。每服药方都是几味，甚至几十味药。这位医生是否做到了辨证论治，我很质疑。”

　　记者通过李云峰提供的电话，找到了这位线上问诊的患者。“那次线上问诊，花了4000多元的医药费，效果还不好。跟专家的助理要药方，被告知付完全款后才能给。要到药方后，自己不放心，就拿着药方去李大夫那复诊。效果不好，我们也投诉无门，只能是算了。”

　　记者在手机上随机下载了几款医疗软件，有的软件比较规范，在线解答的医生标明了姓名、工作单位、专业等信息，但也有不少软件信息缺失。记者在一款软件中尝试输入一个心脏病方面的问题，得到的答复却源自一位耳鼻喉科医生，继续追问后再没收到回复，而且不少医生都是简单询问患者情况后就做诊断、开药方。同时，记者发现，就目前线上问诊的市场形势来看，问诊方式多样化，有传统的图文问诊、视频和电话问诊，不少平台还推出了一对一私人医生诊疗服务。

　　明码标价的在线咨询服务，不少市民表示“‘知识付费’等同于互相保护”。

　　探 讨 “互联网医疗”还需时间验证

　　线上问诊是一种怎样的存在?

　　早在2018年，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》。中西部地区、农村贫困地区、偏远边疆地区要因地制宜，积极发展“互联网+医疗健康”，引入优质医疗资源，提高医疗健康服务的可及性。

　　对此，某线上品牌健康运营官张源林表示，中西部及农村患者不出家门，通过线上问诊就能看上北上广等大城市医院的专家。但是，线上问诊的误诊现象时有发生且维权困难，让很多患者感到“心里不踏实”。

　　记者又通过查询《互联网诊疗管理办法》了解到，病人的首诊是不能在网上进行的。同时，对需要触诊、叩诊等面对面的诊疗来说，目前线上医疗满足能力有限。一位业内人士认为，如果相关政策没有放开，叩诊、触诊等问题不解决，线上医疗只能作为线下医疗的补充。

　　律师张军龙介绍，患者到医院就医，医患双方即形成法律意义上的合同关系。但用户在互联网医疗客户端上获得的处方却没有明确的法律规范，一旦出现误诊或用药问题，患者将陷入维权困境，很难找到责任主体。

　　对此，一位医生受访者说，在医院内的诊疗活动，如果出现医疗纠纷，医院通常不会让医生独自面对，而是出面协调解决。而在线问诊中一旦发生医疗纠纷，则有可能出现医生“裸奔”的现象。

　　采访中，不少业内受访者认为，“互联网医疗，还有很长的路要走”。

　　(文/图 本报记者 孙慧娟)

　　第二视角

　　线上医生考核奖励机制亟需“上线”

　　部分医生对线上诊疗积极性不高，或者将互联网医院的工作当成“副业”。

　　“按目前的接诊时间，平均每周在互联网医院接诊36人次。”一位医生说，在日常工作中，她首先要保障线下医疗服务的时间，接诊互联网医院的患者则主要利用休息时间或碎片化时间完成。相比线下，自己在线上为每位患者花费的诊疗时间要更多。为了确定患者病情，大量的时间用来在线沟通，且大部分诊前咨询全免费。

　　某健康平台品牌策划人员认为，医生完成线下高负荷工作量后，利用休息时间开展线上问诊服务，耗费不少时间和精力，如果只能收取较低的诊疗费，可持续性有待考验。“如何调动医生积极性，是互联网医院落地的困难之一。”