今年济南市将推出十大医保重点项目 职工、居民门诊慢特病病种数量统一调整至51个

　　聚焦解除群众疾病医疗后顾之忧，实施“扩面提标”三大项目

　　●推动全民参保项目落地见效

　　●推动职工门诊共济保障项目落地见效

　　●推动长期护理服务提升项目落地见效

　　直面群众在看病就医中的堵点和痛点，实施“提质增效”四大项目

　　●推动DRG付费改革质量提升项目落地见效

　　●推动医保数字化改革项目落地见效

　　●推动中药饮片联盟采购项目落地见效

　　●推动医保大监管建设项目落地见效

　　着眼提升医保精细化服务水平，实施“强根筑基”三大项目

　　●推动“医保明白人”提质增效项目落地见效

　　●推动基层基础巩固提升项目落地见效

　　●推动医保队伍素能提升项目落地见效

　　本报3月21日讯 今天上午，济南市委市政府“凝心聚力抓项目蓄势赋能促发展”主题系列新闻发布会第二十场举行。发布会上，市医疗保障局党组书记、局长李文秀围绕济南市“凝心聚力担当作为持续提升群众在医保领域的幸福感获得感”介绍有关情况。

　　去年全市参保人数达到854.73万人

　　2022年，全市参保人数达到854.73万人，增量居全省第一;全年支付各项医保待遇167.95亿元，有效保障了群众看病就医需求。

　　去年，全市医保系统聚焦把待遇提上来，在居民医保方面，财政补助标准提高到670元，省部三级医院住院报销比例提高5%，普通门诊报销限额由400元提高至500元;在职工医保方面，普通门诊年度支付限额由3000元提高到4500元，一、二、三级医院报销比例均提高10个百分点，“大额医疗费”二次报销起付线由1万元降至8000元;在生育保险方面，职工生育医疗费报销比例提高到100%，居民生育医疗费提高到3000元。聚焦把药价降下来，扎实推动427种集采药品在我市及时落地，价格平均下降50%以上;开展医保基金与药企直接结算9.05亿元，药企回款周期由3个月压缩到1个月，减轻了企业资金周转压力;牵头开展全国首次中药饮片联盟采购，将宏济堂、扁鹊智慧中药房纳入医保定点，实现中药饮片集中采购、统一煎煮、配送上门。

　　同时，扎实推动医保支付方式改革，按疾病诊断相关分组(DRG)付费覆盖全市206家符合条件的医疗机构，试点医院职工、居民次均住院费用分别减少1318.35元、448.43元，我市在全国新开展改革地区评估中获第1名。不断完善基金监管制度。在全省率先出台《医疗保障基金使用监督管理办法》，开展省市区三级联合稽核，持续推进医保智能监控系统建设。全年累计检查定点医药机构4611家，曝光典型案例9起，追回医保基金3713.07万元，有力守护了群众的“看病钱”“救命钱”。

　　围绕线下、线上两条路径，完善市、县、乡、村四级服务体系。建成383家医保工作站和6413家医保工作点，基本覆盖所有社区(村)。将收件初审等20项高频医保业务下沉基层，培育医保经办人员、医药机构人员、网格员等“医保明白人”9000余人，群众可就近在医保工作站点办理业务、咨询政策。提升医保数字化服务能力。提供网办、掌办、邮寄办、视频办等多种服务方式，不见面办理率达98.4%。指导建设涵盖19家互联网医院、1000余家定点药店的线上服务矩阵，累计服务患者30余万人次。医保移动支付覆盖齐鲁医院、省立医院、市中心医院、市妇幼保健院等16家医院，患者从挂号、就诊到结算可通过手机自助办理，有效缩短了等待时间。

　　今年将适时提高基层医疗机构报销比例

　　2023年，全市医保系统将推出十大医保重点项目。

　　聚焦解除群众疾病医疗后顾之忧，实施“扩面提标”三大项目。推动全民参保项目落地见效，在巩固好现有97%参保率基础上，强化对重残、低保等困难群体的帮扶，加大对大学生、青少年等群体的政策倾斜，优化对农民工、灵活就业等群体的服务保障措施，不断提高参保质量。推动职工门诊共济保障项目落地见效，提高门诊慢特病医疗保障能力，职工、居民门诊慢特病病种数量分别由过去的26个、22个统一调整至51个;适时提高基层医疗机构报销比例或降低报销起付线，助推分级诊疗;逐步探索将符合条件的定点药店纳入门诊待遇保障范围，强化政策解读和宣传引导，提升群众获得感和认同感。推动长期护理服务提升项目落地见效，完善长期护理评估、服务、项目管理等规范标准，根据失能人员实际需求，实行“一人一方案”，探索将辅具租赁使用纳入长期护理服务项目范围，建设线上培训考核系统，打造专业化、职业化服务队伍。

　　直面群众在看病就医中的堵点和痛点，实施“提质增效”四大项目。推动DRG付费改革质量提升项目落地见效，科学设置病组、权重和系数等要素指标，实现DRG付费标准与医院技术水平、医疗费用增长相匹配;建立符合异地就医特点的病组权重体系，把好费用审核关;以科学付费引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，进一步提升基金使用效率。推动医保数字化改革项目落地见效，积极融入“数字济南”发展大局，协同有关部门做好民生领域基础数据的归集整合，实现人员信息实时共享;扩大“医保易贷”试点范围，缓解医药机构贷款难;持续推动医保电子凭证全流程应用和移动支付，让群众在更多医疗机构就医实现“一部手机走全程”。推动中药饮片联盟采购项目落地见效，高质量完成全国首次中药饮片联盟采购工作，适时启动第二批联采项目，协助办好第三届世界中医药互联网产业大会暨首届世界中药(材)种植与互联网交易大会，助推中医药产业数字化升级。推动医保大监管建设项目落地见效，强化行刑衔接、行纪衔接，用好基金监管联席会议制度，凝聚基金监管多方合力，加快推动智能监控系统全覆盖，动态完善医保审核规则，探索建立信用就医、信用诊疗制度，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

　　着眼提升医保精细化服务水平，实施“强根筑基”三大项目。推动“医保明白人”提质增效项目落地见效，进一步完善四级医保服务体系管理运行制度，健全绩效考核办法，充分发挥“医保明白人”宣传政策、一线服务的作用，完善济南医保“帮办代办”微信小程序功能，为行动不便的老年人提供上门服务。推动基层基础巩固提升项目落地见效，加大对基层医疗机构的支持力度，为符合医保结算条件的村卫生室配齐刷卡、扫码机具，针对不同岗位服务需求，分批次、分主题、分类别强化培训指导，加强定点医疗机构协议履约考核评价，将评价结果与协议指标、支付政策等挂钩，规范基金使用行为。推动医保队伍素能提升项目落地见效，提升全市医保队伍政治能力、科学谋划能力、执行落实能力。

　　我市将适时启动第二批中药饮片联盟采购工作

　　我市探索开展了全国首次中药饮片联盟采购工作，努力让群众享受质优价宜的中药饮片产品，促进中医药传承创新发展。目前，首批集采工作正在平稳有序推进。2022年，市医疗保障局组织专家遴选确定了21种饮片作为首批联盟集采品种，有110个城市、6050家医疗机构参加，采购需求量达到655.88万公斤。

　　下一步，市医疗保障局将在国家医保局和省医保局指导下，开展首轮价格解密，按程序公示后产生入围企业名单。预计4月份开始，将陆续开展样品评审、入围企业第二轮报价、产生拟中选企业名单、按照采购需求量进行分量确定，以及组织供货企业、配送企业与医疗机构签订供货协议，出台落地文件等工作，预计三季度在各联盟省份落地实施。同时，借助我市今年举办的第三届世界中医药互联网产业大会契机，扩大联盟采购的应用成果，适时启动第二批联盟采购工作，逐步扩大中药饮片联采品种范围，将联采红利最大限度惠及百姓。