做到“七个坚持”推出“十大项目” 济南医保持续提升群众医保幸福感获得感

　　四年来，全市医保系统用汗水浇灌收获，以实干笃定前行，构建起基础牢固、运行规范的医保制度体系，蹚出了特色鲜明、亮点纷呈的创新发展路子，彰显了医保铁军保障民生、服务大局的使命担当。

　　踔厉奋发新征程，笃行不怠向未来。日前，全市医疗保障工作会议召开，要求全市医保系统以党的二十大精神为指引谋划推动事业高质量发展，以“七个坚持”激励济南医保人勇毅前行，为建设“强新优富美高”新时代社会主义现代化强省会展现医保担当、贡献医保力量。

　　勠力同心做到七个始终坚持

　　始终坚持以党建引领凝聚发展合力——

　　牢固树立抓好党建是最大政绩的理念，深入学习贯彻党的二十大精神，全面提高机关党建工作质量，找准党建与业务工作的结合点。

　　始终坚持在中心大局下谋划工作——

　　牢记“发展是第一要务”，胸怀“国之大者”，围绕全市生物医药与健康产业发展，认真发挥职能作用，不断扩大着力点和结合点，实现保民生与促发展的良性循环。

　　始终坚持在发展中保障和改善民生——

　　坚持尽力而为、量力而行，既要立足当前尽最大努力、调动一切积极因素，充分发挥有限资源实现最大惠民的效能，又要着眼长远，立足“保基本”“可持续”原则不动摇，做到待遇保障要适度。

　　始终坚持为医保改革发展营造良好环境——

　　注重安全发展和宣传引导，充分做好我市医保政策的宣传推广，守住“一排底线”，帮助群众充分了解政策、理解政策、享受政策，将为群众提供便捷高效的医保服务环境贯穿到各项工作全过程。

　　始终坚持用绣花功夫巩固改革成果——

　　坚持精细化管理，以优质服务提升群众获得感，不断满足群众个性化服务需求。强化大抓基层的鲜明导向，大兴调查研究之风，坚持到基层一线调查了解情况。健全完善制度规范和标准体系，让各项工作都有章可循、有规可依、有据可考，全面提升工作的严肃性、规范性、细致性。

　　始终坚持以多方共赢理念推进“三医联动”——

　　促进医保、医疗、医药协同发展和治理,发挥医保引导分级诊疗的杠杆作用，完善三方共赢的医保支付机制，形成促进医疗服务创新发展价格体系。

　　始终坚持用机器制约带动制度执行——

　　通过数字化手段来提升管理服务能力，持续优化医保管理效能的考核指标，不断优化医保智能监管的规则，发挥好大数据赋能医保服务的作用。

　　担当作为推出十大医保重点项目

　　抓项目就是抓发展，谋项目就是谋未来。今年年初，济南以“项目突破年”破局开路，拉开了拼经济、抢先机、促发展的序幕。全市医保系统将认真落实市委、市政府决策部署和强省会建设要求，锚定“项目突破年”确定的各项目标任务，把推动事业高质量发展的举措落实为十大医保重点项目，让群众的幸福感、获得感成色更足。

　　●全民参保

　　在巩固好现有97%参保率基础上，强化对重残、低保等困难群体的帮扶，加大对大学生、青少年等群体的政策倾斜，优化对农民工、灵活就业等群体的服务保障措施，不断提高参保质量。

　　●职工门诊共济保障

　　提高门诊慢特病医疗保障能力，职工、居民门诊慢特病病种数量分别由过去的26个、22个统一调整至51个;逐步将符合条件的定点药店纳入门诊待遇保障范围，强化政策解读和宣传引导，提升群众获得感和认同感。

　　●长期护理服务提升

　　完善长期护理评估、服务、项目管理等规范标准，根据失能人员实际需求，实行“一人一方案”。探索将辅具租赁使用纳入长期护理服务项目范围。建设线上培训考核系统，打造专业化、职业化服务队伍。

　　●DRG付费改革质量提升

　　科学设置病组、权重和系数等要素指标，实现DRG付费标准与医院技术水平、医疗费用增长相匹配;建立符合异地就医特点的病组权重体系，把好费用审核关;以科学付费引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，进一步提升基金使用效率。

　　●医保数字化改革

　　积极融入“数字济南”发展大局，协同有关部门做好民生领域基础数据的归集整合，实现人员信息实时共享;扩大“医保易贷”试点范围，缓解医药机构贷款难题;持续推动医保电子凭证全流程应用和移动支付，让群众在更多医疗机构就医实现“一部手机走全程”。

　　●中药饮片联盟采购

　　在省医保局带领下，高质量完成全国首次中药饮片联盟采购工作，适时启动第二批联采项目。协助办好第三届世界中医药互联网产业大会暨首届世界中药(材)种植与互联网交易大会，助推中医药产业数字化升级。

　　●医保大监管建设

　　强化行刑衔接、行纪衔接，用好基金监管联席会议制度，凝聚基金监管多方合力。加快推动智能监控系统全覆盖，动态完善医保审核规则，探索建立信用就医、信用诊疗制度，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

　　●“医保明白人”提质增效

　　进一步完善四级医保服务体系管理运行制度，健全绩效考核办法。充分发挥“医保明白人”宣传政策、一线服务的作用，完善济南医保“帮办代办”微信小程序功能，为行动不便的老年人提供上门服务。

　　●基层基础巩固提升

　　加大对基层医疗机构的支持力度，为符合医保结算条件的村卫生室配齐刷卡、扫码机具。针对不同岗位服务需求，分批次、分主题、分类别强化培训指导。加强定点医药机构协议履约考核评价，将评价结果与协议指标、支付政策等挂钩，规范基金使用行为。

　　●医保队伍素能提升

　　提升全市医保队伍政治能力、科学谋划能力、执行落实能力，注重在攻坚克难、应对复杂局面中提升境界、培养情怀、增长才干，打造“政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民”的医保铁军队伍，为医保事业发展奠定坚实基础。