学会医学思维，可能是普通人与医生之间最短的距离

　　继《病人家属，请来一下》之后，医生、科普作家王兴的医疗科普新作《医生，你在想什么》上架。在书中，王兴从实际经验出发，列出了患者在选择医院、面对医生时的许多问题，试图帮助患者建立一种“医学思维”，尽力减少患者和医生之间不必要的误解，从而实现“有效的医疗”。

　　近日，王兴接受济南时报·新黄河客户端记者专访，谈新书的写作，谈当下我们对医学知识、医疗新闻热点应该有的正确理解。在他看来，一切疾病都有概率发生，我们无法简单归因，更没有必要因此恐慌。

　　医学思维可能更实际

　　“医生也是基于对疾病、医学、医疗的基础认知，才训练出属于医生的一套思维方式。一旦普通人对于这种思维方式有更多的理解，恐慌和不安就会减少很多，取而代之的是理性的分析与决策，从而实现‘有效的医疗’。因此，学会医学思维，可能是普通人与医生之间最短的距离。”

　　——《医生，你在想什么》记者：您在新书中提到了“医学思维”，对普通人来说，医学思维和医学知识哪个更重要?

　　王兴：我在书里也写过，随着信息的开放，医学知识不再是高深莫测的东西。一个人来到医院和他的医生沟通之前，他可以轻松地通过网络对这个疾病的来龙去脉做一个大致的了解，更有能力者可以通过一些数据库了解到目前所有最新的文献综述。

　　当很多人拿着一些文献来说这个治疗方法对不对的时候，会发现他们在知识的处理上跟医生还是不一样。一方面，普通人可能会更高看某个文献的力量，比如说某天某权威杂志发表了一篇新文章，说什么基因可以导致直肠癌的发生发展，但其实它需要有这样的大量文章在一起才会变成一种共识，有大量共识在一起，才会由这个行业的权威组织或机构来制定为指南，但即便是这样，在很多年之后，有些指南依然会被推翻。

　　就是说，思维可能更实际。举个例子，过去我们年轻人如果感冒了，一些老人可能就会劝我们让吃药，但是现在很多老人就慢慢地不再有这种观念了，他们意识到不吃药也能好，注意到感冒药主要是缓解感冒症状，让人能够在一个相对舒服的状态下自然地度过感冒时间。这其实就是一种医学思维，就是病并不一定是靠某种药物治疗好的，也可能是靠我们人体的自然修复能力痊愈的，而医学可能就是提供了一个在自然恢复过程中的一个必要的助力。

　　记者：为什么反而是很多医学专业人士一直在主张对医学“祛魅”?

　　王兴：就是因为了解。我说医学思维里有两种类别：一种是极限思维，另一种是理性思维。比如被鱼刺卡到，即便是我们自己偶尔，包括我们小时候也会吃一口馒头把它压下去，但是我们不会建议别人这样做，因为我们见过极端案例，鱼刺卡到血管造成猝死，这就叫极限思维。理性思维就是我们做多了之后，自然会知道自己做医生的一个边界在哪里。可能只对一部分或者一小部分疾病，我们是很有办法的，像是早期肺癌，我们觉得很有把握，可以有一个很高的治愈率。还有一些疾病我们能做一些事情，但没什么把握，像是中晚期肺癌，那就尽可能做点帮助，也有一小部分人可以好，但很多人好不了。就像晚期或极晚期的肺癌，我们可能就没什么办法，能做的就是对病人的一些安慰，或者缓解症状。我们做得多一些，了解得多一些，才知道能做什么，不能做什么。

　　而不了解的时候，总会寄希望于医学有办法。

　　它是情绪的宣泄，而不是事实

　　“尽管我们对疾病的了解日益增多，疾病很多时候还是没有找到具体的原因，导致很多时候只能用运气和概率来理解。‘运气’揭示了命运的不可控，但其实拆解‘运气’本就是科学进步的方向——发现更多的病因。”

　　——《医生，你在想什么》

　　记者：培养普通人的“医学思维”是您近些年来坚持做医学科普的最终目标吗?

　　王兴：谈目标倒不一定，因为我没有什么具体的目标，或者我要通过什么事情去改变什么、做到什么，这本书其实也写得有点冒险，我只是说做一个探讨。

　　在医学思维里有一个概率思维，一切疾病都有概率发生的，就是说，我们当然理解要保持一定的健康生活习惯，但是也不能把它等同为只要我们保持了好的生活习惯就不会得病，当然也更不能把它等同为如果一个人得了癌症，那就是因为他有什么样的问题，这是一个情绪的宣泄，而不是事实。比如说，如果一个小姑娘二三十岁得了胃癌，那么一些公号文章的题目一定是她吃外卖、吃夜宵、熬夜加班所以才这么年轻就得胃癌。这种大家肯定会愿意转发，但是转发不代表它是科学的。

　　比如烧烤致癌这个事实都知道，那到底什么样程度的烧烤可以吃，一周一次，或者一个月一次、两次、三次都完全没有问题，又不是一天三顿吃烧烤。除了生活习惯之外，我们还有基因遗传的因素，那都可能会有影响，所以我觉得得病在医生看来，玄学上是命，数学上是概率。如果能够认识到这个概率思维，能够理解疾病的发生，那就会自然把很多事情给淡化。

　　记者：为什么现在癌症呈现年轻化的态势?

　　王兴：其实我们目前说的癌症年轻化，有这么几种类型是比较常见的，甲状腺癌、胃癌、肺癌。甲状腺癌的年轻化最大程度还是来源于检查的普及，以前B超检查没有普及的时候，可能感觉到肿胀才能看到甲状腺的包块，那现在通过B超检查，可能结节在2毫米、3毫米、4毫米、8毫米的时候就发现了，本来在60岁进行手术，现在提前到了30岁，所以显得年轻化了。同理还有肺癌，肺癌早期也是要经过很多年才能发展到我们通过胸片看到的状态，比如说以前病人五六十岁时通过胸片发现的一个肿块，可能在他二三十岁时就开始长了，所以它的年轻化也体现的是体检筛查的普及化。

　　我觉得这个年轻化的状态，百分之八 九十源于体检的普及化，至于其他的因素，我们医生很难回答，因为它属于流行病学的范畴，通过大样本的流行病学追踪随访才能够获得结论。所以，我觉得年轻人还是尽可能过得更轻松、更快乐一点吧，生活已经很辛苦了，如果再说我们这个也不能吃、那个也不能碰，那就真的太难过了。

　　希望能够减少非必要的误解

　　“医生不可能是完美的，医疗也不会。当然，我认为大多数病人在看待医生是‘看病’还是‘看人’问题的时候，都没有期待医生会将这世界上全部的疾病和你全部的需求都考虑在内并得出一个完美答案，只是希望他能够在把你当作一个‘普通的疾病，普通的人’来进行机械的手术和开药之外，对于你能有多一些含人情味的关怀，我想这就已经是有效的医疗了。”

　　——《医生，你在想什么》

　　记者：医生真的比患者更懂患者吗?您被患者误解过吗?

　　王兴：这本书里面，其实医生和患者的身份没有分得那么清楚，因为医生也可能成为患者，一些医生成为患者之后一样可能会有一些医患纠纷和矛盾，甚至可能会比普通患者还容易产生矛盾，因为他们知道这个医疗本来应该怎么样。但是，医生在自己职业的范畴内，比刚得病的患者肯定更懂疾病的过程。比如对一个手术，我们知道术后第二三天可以拔管，第四五天可以出院，出院后差不多两三个月一些咳嗽、疼痛的症状就会消失，每年会有一个什么样的不舒服状态会持续出现，这就是所谓的经验。我觉得这个是没法通过看一本书来解决。

　　当然受到过误解。像有的病人，我建议他的肺结节不要手术，一般六七毫米的结节，我们都不建议手术，一般至少8毫米，我们才会考虑处理，因为小于8毫米的结节一般不会出现转移，而且进展缓慢，所以我们的治疗就更保守一点，因为手术毕竟要有一个刀口，要有肺组织的损失，但是有的病人就不相信，非要去其他地方进行手术，然后跟我说这是癌。但其实在我们看来，这个结节很正常，我们也认为它是癌，只是它没有必要处理，有一部分患者可能再过几个月观察就没有了，这个病变就消失了，也有病人的结节可能这一辈子都不会长大，也不需要手术。另外一部分病人的结节可能未来几年慢慢长大了，我们再进行手术也来得及。所以这种情况就是我们认为对病人好，但是病人认为我们是误诊。每一个科室都有大量的这种问题，所以现在医患之间的这种误解其实是一个挺正常的事情。通过这本书里面的探讨，我们希望能够减少很多非必要的误解，在这些小问题上，我们能大概理解医生是一个怎样的思考逻辑。

　　我认为医生和患者之间的误解都不是持续的，有些患者可能因为某一件事没有符合他的预期，但可能解释清楚之后，或者过了一段时间之后，他跟医生的关系又很融洽了，会比以前更认可医生。因此，在医患关系上，医生也要保持一种更开放的态度，放到一个更长的时间段里去对待。