市医保局稽核中心： 强化预算绩效管理 提升基金稽核效能

　　今年以来，市医保局稽核中心以绩效管理为抓手，充分发挥绩效管理指挥棒作用，全力推进我市医保基金稽核工作取得新实效。

　　以目标为导向，扎实开展医保基金稽核。2023年实现了53家市管定点医疗机构的稽核全覆盖。联合区县对50余家定点零售药店开展现场稽核，发现违规问题125个，现场整改78个，有效规范了药店履约行为。组织区县完成了对210余家定点长护机构的全面稽核工作，进一步规范了我市长护机构使用长护资金的规范性。对39家参保单位开展医保缴费基数稽核，发现需补缴金额4500余万元，确保应保尽保、应缴尽缴。

　　注重结果应用，探索问题清单管理制度。发布《济南市医保定点医药机构违规使用医保基金问题清单》(第一批)，涉及46条违规行为，包括重复收费20条、超标准收费15条、分解项目收费2条、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算2条、串换医用耗材(诊疗项目)7条。督促指导各定点医药机构对照问题清单自查，规范医保基金使用行为。清单发布后起到了较好的警示作用，“两定”医药机构违法违规发生率逐步下降。

　　以稽核促规范，擦亮稽核为民服务品牌。充分利用年度计划稽核、专项稽核、投诉稽核等机会，开展普法宣传和送政策上门服务，为定点医药机构宣传普及《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和我市医保政策，现场答疑解惑，防范违法风险。对稽核中发现的问题，主动与卫健、税务等行政部门和医保经办机构对接，提出优化完善政策的意见建议，不断擦亮稽核为民的金字招牌。