2023年，济南医保带来这些“实惠”

　　2023年济南累计为2469万人次参保群众报销各类医药费用179.35亿元，为470万人次外地来济就医群众结算医保待遇116.03亿元;

　　新承接“医保数据‘两结合三赋能’”和“反欺诈大数据应用监管”两项国家试点，发布全省首个医保基金使用负面清单;

　　圆满完成全国首次中药饮片联盟采购，相关做法被省政府办公厅发文推广……

　　12月27日上午，济南市政府新闻办举行2023年度医保领域重点工作和民生实事推进情况介绍新闻发布会。济南市医疗保障局局长阮师漫介绍，全市医保部门坚持以人民为中心的发展思想，强保障、降药价、优服务、惠民生，实施了一系列务实有效的工作举措。

　　持续完善多层次保障体系，满足群众多元化保障需求

　　2023年，济南市不断扩大参保覆盖面。参保是享受医保待遇的前提，市医保局优化参保流程，参保登记实现全程“网办”“掌办”;在全省率先实施个人账户金共济缴纳居民医保费，减轻群众缴费负担;强化宣传发动，进机关、进企业、进村居，多角度、多形式宣讲医保政策。截至目前，全市参保群众达到865.58万人，较去年年底增加10.85万人。

　　稳步提高基本医保待遇。居民医保方面，将财政补助标准提高到730元，省部三级医院住院报销比例提高5个百分点，普通门诊报销限额提高25%，高血压、糖尿病等城乡“两病”门诊用药报销比例提高到70%。职工医保方面，将门诊报销限额由3000元提高到4500元，一、二、三级医院门诊报销比例均提高10个百分点，将2576家定点药店纳入门诊统筹报销范围，支持群众通过处方流转在药店享受购药报销待遇。

　　持续优化生育保险政策。将灵活就业人员纳入生育医疗费报销范围，职工生育医疗费报销比例提高到100%;居民生育报销标准提高到3000元，为生命的孕育和“准妈妈”的健康厚植一份保障。

　　扎实做好困难群体医疗救助。会同财政部门对困难群体参加医保费用实施全额资助，累计为 11.67 万人资助4509.65万元，做到应保尽保、不漏一人。累计为19.2万人次困难群体医院端一站式结算基本医保、补充报销、医疗救助等各类待遇4.30亿元，有效减轻其就医负担。

　　强化商业健康保险供给。指导商业保险机构推出城市定制型补充保险“齐鲁保2023”，进一步优化产品设计，将2000余种目录外药品和29种创新药纳入保障范围，允许带病参保，最高保障额度提高到345万元，满足群众多样化保障需求。

　　充分发挥药械集采独特优势，减轻群众费用负担

　　创新集采全流程数字化管理模式。事前精准报量，结合医疗机构近两年使用量、采购单价等历史数据，精准掌握医院采购需求，确保采购量精确合理。事中实时管理。依托招采管理信息系统，可视化实时掌握医院采购进度和企业供应情况，建立医、保、企三方沟通渠道，确保供需平衡，满足群众用药需求。事后激励约束。实施结余留用、医保基金与医药企业直接结算等政策，提高医疗机构与医药企业参与集采积极性。截至目前，济南市累计落地国家、省共511种集采药品和26类高值医用耗材，价格平均下降50%，每年可为群众减轻费用负担10亿元以上。

　　完善医药服务供给机制。丰富基层供给。选定216种集采药品，向首批352家社区卫生服务站、村卫生室，2012家定点药店供应，破解基层医疗机构药品少、配送不及时等难题。丰富多元供给。口腔种植体降价55%至900元左右，全瓷牙冠降价70%至314元，种植牙医疗服务降价至4300元以内;中药配方颗粒价格平均下降50.77%。丰富线上供给。

　　省市共建互联网医保服务平台，打造线上问诊、医保结算、送药上门的“一站式”服务模式，指导建立“泉城药易购”等医保个人账户购药平台，形成涵盖20家互联网医院、1000余家定点药店的服务矩阵，累计服务患者1700余万人次。

　　开展全国首次中药饮片联盟采购。形成合理价格。首批参与联采的麦冬等21个中药品种平均降价29.5%，最大降幅56.5%，约定采购量达5121.34吨，覆盖15省、110市、6050家医疗机构。首批共有100家企业中选，产生过程实现了零投诉。完善产业链条，前端在药材产地建立“产地仓”，开展订单式服务，引导企业规模化管理、集约化种植;后端将独立设置的智慧中药房纳入医保定点，形成集中采购、统一煎煮、医保结算、配送上门的服务闭环。

　　推动长护服务精细化均衡化，缓解失能家庭照护压力

　　健全精细化保障机制。根据不同人员的失能水平，设立专护、院护、家护三种护理服务模式，将护理项目优化调整为54项，采取按床日、按项目、按小时相结合的复合式支付方式，满足群众多样化需求。根据病种、并发症等个性化制定照护方案，着力构建“一人一方案”的精准服务机制。

　　健全分级划片管理机制。结合失能人员分布，引导各区县定点护理机构合理建设，确保服务与需求相匹配。对护理供给相对薄弱的农村地区，利用村幸福院、日间照料中心等现有资源，为失能人员提供集中照护服务，护理人员就地招聘、就近服务，因地制宜提高服务可及性。

　　健全护理队伍培育管理机制。常态化对机构负责人、经办人员开展分类培训23期2400人次;“线上+线下”结合培训护理服务人员2.5万人次。建立护理人员持证上岗、分级分类管理制度，强化监督管理和指导支持，逐步培育连锁化、品牌化的标杆护理机构。