看，济南医保2023民生答卷

市级医保服务大厅。

　　2023年，济南市医疗保障局聚焦群众所思所想所盼，着力提待遇、降药价、推改革、优服务、惠民生，交出了亮点满满的民生答卷。

　　多层次保障体系持续健全完善

　　在全省率先实施个人账户金共济缴纳居民医保费，全市参保人达到867.09万，同比增加12.36万。

　　居民医保省部三级医院住院报销比例提高5%，普通门诊报销限额提高25%，高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%。

　　职工医保方面通过降低起付线、提高报销比例和支付限额、取消定点限制等措施，门诊待遇得到大幅提升。同时，职工、居民的门诊慢特病病种统一扩大到51个，并增加17个单独支付病种。

　　灵活就业人员纳入生育医疗费报销范围，职工生育医疗费报销比例提高到100%;居民报销标准提高到3000元。

　　累计为11.67万人资助参保4509.65万元，为27.2万人次困难群体一站式结算基本医保、补充医保、医疗救助等各类待遇6.56亿元。

　　指导推出“齐鲁保2023”，将2000余种目录外药品和29种创新药纳入保障范围，最高保障额度提高到345万元，满足群众多样化保障需求。

　　医药服务供给扩围增效

　　创新集采全流程数字化管理模式，全市276家医疗机构纳入招采子系统管理，与企业直接结算20.4亿元，提高了参与集采积极性。

　　累计落地15批次732种集采药品、17个批次27类医用耗材，平均降价幅度分别超过50%、70%。

　　深入开展集采药品进基层，遴选确定216种集采药品，向352家社区卫生服务站、村卫生室，1955家定点药店供应，有效破解基层医疗机构药品少、供应短缺的难题。

　　圆满完成全国首次中药饮片联盟采购，21个品种平均降价29.5%，最大降幅56.5%，覆盖15省份、110市、6050家医疗机构，约定采购量共计5121吨，采购金额达5.24亿元。

　　医保支付方式规范创新

　　全市DRG付费医院次均住院费用同比减少1078元、降幅7.44%;个人负担费用同比减少534元、降幅10.61%。

　　出台支持中医药发展的系列举措，将139项中医适宜技术、特色优势技术、特色康复和护理服务项目纳入支付范围，中医服务项目自付比例高于10%的调整为10%。

　　纳入“双通道”管理的谈判药品种类从最初的几十种增加至500种，“双通道”药店实现各区县全覆盖。

　　医保基金监管发力见效

　　印发全省首个“医保基金使用负面清单”，启动首次区县交叉稽核检查。

　　强化智能监管，事前设置合理用药、目录限制等6大类134条规则，对违规行为进行实时提醒;事中动态调整审核规则明细1.97万条，并设置申诉渠道，对结算数据进行全量智能审核。

　　全年检查定点医药机构5390家，累计行政处罚6家、约谈750家、暂停结算7家、解除协议2家。会同公安机关扎实办理两起欺诈骗保专案，会同市场监管部门联合调查2起骨科耗材违规案件，巩固了严打高压态势。

　　经办服务能力优化提升

　　省内及跨省普通门诊统筹、门诊慢特病、住院异地联网结算医疗机构实现全覆盖，开通数量、覆盖范围均居全省前列，累计为490.7万人次外地来济就医群众结算医保待遇120.1亿元。

　　医保码全流程应用实现广泛覆盖，70家医疗机构实现移动支付应用。住院费手工报销实现线上办理。

　　长期护理服务项目优化扩充到54项，推进“一人一方案”服务机制。 (本报记者　王晓菲　通讯员　褚兴鲁)