寻找宝宝腹泻便血的原因 解锁“牛奶蛋白过敏”的秘密

　　2个多月的小宝贝龙龙(化名)是个混合喂养的孩子。5天前出现腹泻，每日排10余次黄绿色稀糊便，偶可见黏液血丝。母亲回避肉蛋奶后腹泻频率尽管较前有所下降，但仍有腹泻伴黏液血便。龙龙没有发热、腹胀、吐奶等其他症状，精神反应好，睡眠、吃奶也挺好。家长不放心，带着孩子来到山东大学附属儿童医院，血常规、CRP、PCT检查在正常范围内，腹部彩超也未见明显异常，考虑牛奶蛋白过敏的可能性大，建议更换深度水解奶粉喂养。1周后电话回访，患儿大便次数明显减少，黏液血便消失。那什么是牛奶蛋白过敏呢?

　　牛奶蛋白过敏(cow′sm ilkp roteina llergy，CMPA)指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应，是婴幼儿期最常见的食物过敏性疾病。牛奶蛋白过敏临床表现缺乏特异性，可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统。

　　牛奶蛋白过敏是代表对所有的蛋白质都过敏吗?

　　牛奶蛋白过敏并不是指蛋白质过敏。牛奶蛋白过敏是指对牛奶中的一种或者多种蛋白质过敏。但是蛋白质不仅仅只有牛奶中有，比如说鸡蛋、肉类还有某些植物都会含有蛋白质。这些蛋白质和牛奶蛋白并不相同。蛋白质过敏包含牛奶蛋白过敏，但是牛奶蛋白过敏并不代表对所有蛋白质都过敏。牛奶中的主要过敏原为酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白)，与大豆蛋白存在交叉过敏现象。由于婴幼儿消化道黏膜尚未发育成熟，消化液分泌缺乏，肠壁通透性高，容易对外来蛋白质产生过敏反应。

　　怎么知道孩子是不是牛奶蛋白过敏呢?

　　牛奶蛋白过敏在消化系统主要表现为腹泻、血便、黏液便、呕吐、腹胀等。由于过敏原皮肤点刺试验、血清IgE检测等在婴幼儿患儿中应用的局限性，婴幼儿期牛奶蛋白过敏主要依靠过敏高危因素、临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综合分析诊断。临床较常用的为诊断性回避试验：当患儿出现疑似牛奶蛋白过敏症状时，若母乳喂养则母亲回避含牛奶蛋白的食物，若牛奶配方喂养则根据病情严重程度选择深度水解配方或氨基酸配方回避，牛奶蛋白过敏新生儿的临床症状通常在回避后3～4天明显缓解，2～6周消失。重度牛奶蛋白过敏患儿直接选择氨基酸配方诊断性回避。

　　孩子血便、腹胀、呕吐还要考虑哪些疾病呢?

　　1.感染性肠炎：患儿常出现发热和腹泻，病原学可能为细菌、病毒或真菌。病毒感染多为水样腹泻，细菌感染多为脓或脓血便。牛奶蛋白过敏一般不发热，牛奶蛋白致敏史也有助于鉴别诊断。通过便常规及便培养、病毒分离等也可以鉴别。

　　2.新生儿坏死性小肠结肠炎：食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征在急性期与新生儿坏死性小肠结肠炎相似。新生儿坏死性小肠结肠炎全身症状更重，可出现活动减少、反复呕吐、皮肤苍白、休克以及水样或血性腹泻等严重表现，体格检查有腹膜炎体征，辅助检查可见血细胞减少及急性炎症因子升高，伴肠壁积气、门静脉积气改变，甚至合并肠梗阻、肠穿孔等。而如果患儿有过敏性疾病家族史、牛奶蛋白摄入史且回避牛奶蛋白症状得到缓解，均提示牛奶蛋白过敏可能;牛奶蛋白过敏患儿嗜酸性粒细胞以及血小板计数升高;牛奶蛋白过敏虽然也会出现肠壁积气，但仅累及局部肠袢，禁食或食物回避后，牛奶蛋白过敏患儿肠壁积气、门脉积气、肠蠕动恢复较快。

　　3.乳糖不耐受：是由乳糖酶绝对或相对缺乏导致的疾病，其特点是摄入乳糖后出现以腹泻为主的消化道症状，为黄绿色的稀水样糊状便，有酸臭味，可伴腹胀。乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏临床表现相似，部分患儿可能混合发病。由于母乳中乳糖含量明显高于牛乳，乳糖不耐受在母乳喂养者中更常见。通过粪便还原糖测定及无乳糖配方试验性治疗等可鉴别。