莱芜区医疗保障局——暖心医保“零距离”交出惠民“成绩单”

　　本报讯(记者　吴健　通讯员　高爱军)8月2日下午，烈日炎炎，莱芜区口镇街道下水河村村民于来运来到村里的卫生室看病拿药，从通过卫生室的医保智慧结算系统办理报销手续，到在“五合一”读卡器上支付费用，整个过程只用了几分钟。“以前村民要到一两公里外的街道卫生院才能办理报销手续，现在方便多了。”村卫生室负责人郑宪义说。

　　实现村级卫生室医保智慧结算系统全覆盖，是莱芜区今年为民办的实事之一。目前，这项实事已经完成，689家医保定点村卫生室全部纳入医保定点协议管理并安装多功能刷卡机具，开通了医保联网结算，今年已有10.19万人次在定点村卫生室就近即时享受到了门诊报销待遇。

　　2024年度，莱芜区居民基本医疗保险参保缴费率达到了98.16%，创历史新高。莱芜区医疗保障局在释放民生红利上持续发力，积极探索医保服务体系建设新路径，全力打造群众家门口的“医保服务圈”。

　　莱芜区医保局建立完善了“区—街镇—村居”三级医保服务体系，在全区实现了村级医保协理员全覆盖。这些协理员在做好医保政策宣传、参保扩面、调查摸底等工作的同时，积极开展医保业务帮办代办服务，目前已开展了20多项医保服务项目。“三级服务体系的建立完善，推进了城乡医保服务一体化，打通了服务群众的‘最后一公里’。”莱芜区医保局党组成员、正处级领导干部池洪滨说。

　　从今年6月开始，莱芜区职工到定点药店拿药也可以享受门诊统筹报销政策，这396家定点药店就分布在群众的身边。取消定点机构限制，提高门统报销比例，降低起付标准……门统待遇的不断提高，是莱芜区医保局着力提升医保服务水平的一个缩影。面对服务对象面广量大、诉求“千人千面”的实际情况，莱芜区医保局突出重点人群，针对群众诉求，做活“医保精细化服务”文章。

　　聚焦困难群体医疗救助。落实好重特大疾病医疗保险和医疗救助政策，将门诊慢特病纳入救助范围。今年1-6月，累计医疗救助2.61万人次，救助金额899.4万元，有3.39万困难群众享受到了2024年度居民医保免缴费政策。对符合救助条件的困难群众，在医保限额之外的相关就医费用实行一次性结算。

　　聚焦为失能家庭减负。长护险扩面提质是2023年莱芜区为民办实事之一。莱芜区医保局充分发挥山东宜众等长护机构的引领示范作用，利用乡镇养老院、村居日间照料中心等社会资源，开展“护理员网格化管理”等专项提升行动优化服务，有效满足了群众对长期护理服务的需求。截至2023年底，全区定点长护机构达到23家，长护床位达到1334张，实现了镇域全覆盖。

　　聚焦优化生育保险政策。莱芜区在生育现金报销9个工作日内拨付到位的基础上服务再提速，调整为一周两次拨付。对新出生二孩、三孩参保费用给予全额补助，今年上半年累计办理二孩、三孩免缴费认定1413人，免缴金额50.86万元。居民生育医疗费提高到3000元，企业女职工生育医疗费报销比例提高到100%，辅助生殖医疗纳入门诊慢性病报销范围。女性灵活就业人员、领取失业保险期间失业人员、男职工的无工作单位配偶也可以享受到生育医疗费报销待遇，切实保障了参保人员生育权益，减轻了生育医疗费用负担，全方位、多层次完善了生育支持政策体系。

　　聚焦提升服务效能。加快推进医保服务信息化建设，让“数据多跑路、群众少跑腿”。目前，全区8家二级医疗机构已全部完成医保码全流程应用，45家定点医疗机构实现了门诊外配电子处方流转功能，全区医保电子凭证激活率和跨省异地就医联网结算率都位居全市前列。提升医保经办服务水平，推行“就近办理、一次办成、帮办代办”，落实首问负责、限时办结、一次告知、服务承诺、责任追究五项制度，建立否定报备、容缺受理、延时服务、预约服务等机制，提升服务大厅“一窗通办”服务水平。2023年，区医疗保险服务窗口被评为山东省第三批医保经办服务标准化窗口。