要给群众“看病钱”上双重保险

　　□王　琦

　　10月22日上午，国家医保局召开发布会，发布最新版医保基金监管蓝皮书——《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023～2024)》。蓝皮书发布的最新数据显示，今年1月至9月，我国各级医保部门追回医保基金160.6亿元，同比增长了38.7%。医保飞行检查已经覆盖到所有省份，今年已检查500家定点医药机构，数量超过此前5年的总和。(10月23日央视新闻)

　　随着国家医保基金监管力度的持续加强，追回资金超过160亿元的显著成果向社会传递了一个明确信号：守护群众“看病钱”的决心不容小觑。在这背后，大数据技术的运用与监督机制的完善发挥了举足轻重的作用，为医保基金的安全加上了双重保险。

　　大数据技术的应用在医保基金监管中发挥着越来越重要的作用。通过构建精准的数据模型，监管部门能够迅速筛选出异常数据，锁定可疑行为，为飞行检查等提供有力线索。这种以数据为驱动的监管方式不仅提高了监管效率，还使得欺诈骗保行为无所遁形。比如，通过大数据筛查发现的黑龙江省哈尔滨市药店伪造特药处方案，就充分展示了大数据在打击医保欺诈行为中的威力。

　　与此同时，医疗机构的自查自纠机制也是保障医保基金安全的重要一环。自查自纠不仅能够促使医疗机构主动发现问题、及时整改，还能有效提升整个行业的自律水平。通过自查自纠，医疗机构可以建立起内部监管的长效机制，从源头上预防和减少欺诈骗保行为的发生。值得一提的是，自查自纠的成效与监管部门的震慑作用密不可分，正是在高压态势下，医疗机构才更加珍视自身的合规经营。

　　然而，我们也要清醒地认识到，当前医保基金监管仍面临诸多挑战。一方面，随着医保政策的不断调整和完善，医保基金的使用环境也在发生变化，这要求监管部门必须不断适应新形势、新任务，提升监管能力和水平。另一方面，信息技术的双刃剑效应也日益凸显，它在提升监管效率的同时，也为违规行为提供了新的隐蔽手段。因此，监管部门需要不断创新技术手段，加强与科技企业的合作，以应对日益复杂多变的监管环境。

　　为了应对这些挑战，国家医保局已经明确了下一步的监管重点。其中包括进一步扩大飞行检查的覆盖范围，重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量;建立自查自纠的激励约束机制，推动每一家定点医药机构真正做到真查真纠;以及不断强化大数据监管，聚焦虚假诊疗、虚假购药等欺诈骗保行为。这些举措的实施将有助于构建起更加严密、高效的医保基金监管体系。

　　用大数据和监督机制给“看病钱”上双重保险，是确保医保基金安全、维护群众切身利益的重要举措。只有构建起以大数据技术为支撑、以完善监督机制为保障的全方位、多层次监管体系，才能确保医保基金的安全稳定运行，真正守护好群众的“看病钱”。这不仅是医保部门的职责所在，也是维护社会公平正义、增进民生福祉的必然要求。