构建多层次康复服务体系 护航“健康济南”高质量发展

　　党的二十大报告明确提出，要“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。当前，我国已步入人口老龄化快速发展阶段，恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病已成为威胁居民健康的首要公共卫生问题。数据显示，全国慢性病患者已超4亿人，康复需求呈爆发式增长。然而，“重治疗、轻康复”的观念依然存在，康复服务链条断裂、基层能力薄弱等问题，导致许多患者出院后陷入“康复真空期”。对于济南而言，聚焦肿瘤康复这一痛点，构建覆盖全周期的多层次康复服务体系，不仅是落实“健康中国”战略的必然要求，更是提升泉城百姓获得感与幸福感的紧迫课题。

　　从“重治疗”向“全周期康复”转变

　　康复不是治疗的尾声，而是功能恢复的必需。长期以来，康复服务被视为临床治疗的附属品，导致出院即断档的困境。调研显示，济南市肿瘤和慢性病患者中，有94.2%存在明确的康复需求，但事实上患者对于康复服务的知晓率相对较低，利用率低于40%。这种供需之间的巨大落差，折射出服务理念的滞后。我们必须打破“以疾病治疗为中心”的思维定式，向“以全生命周期健康管理为中心”转变。对于肿瘤和慢性病患者而言，康复不仅是生理机能的恢复，更是心理状态的重建和社会角色的回归。

　　将康复关口前移、重心下沉，特别是针对肿瘤患者术后、放化疗期间的功能维持与心理重建，是打通服务堵点的关键。康复不应止步于医院的围墙之内，而应贯穿于“防、治、康、养”的全过程。必须打破医疗机构的壁垒，将康复服务延伸至社区、下沉至家庭，形成一体化的服务闭环。让患者在出院后依然能获得连续、规范、专业的康复指导，真正实现从“活得长”向“活得好”的根本转变，让医疗服务从冷冰冰的器械变成有温度的关怀。

　　从“单打独斗”向“三级联动”跨越

　　做强“核心层”，实现分级诊疗无缝衔接。核心层由三级医院、社区卫生服务中心和家庭组成，三者功能各异、缺一不可。三甲医院康复专科应发挥龙头作用，聚焦急危重症和术后早期的康复干预，解决疑难复杂问题。同时，大力推广肿瘤康复多学科诊疗(MDT)模式，由康复、肿瘤、营养、心理等多学科专家协同作战，为患者量身定制“一人一策”的精准康复方案;社区卫生服务中心应成为康复服务的主阵地，调研显示78.3%的患者倾向于就近康复，社区应承接病情稳定期的常规康复训练、随访管理和健康监测;家庭康复则是体系的基石，通过远程监测、上门服务和照护者培训，将专业服务送入千家万户，解决康复“最后一公里”难题。

　　做实“支撑层”，汇聚多元社会合力。康复服务不能仅靠医疗卫生机构单打独斗，必须构建政府主导、社会参与、市场运作的良性互动机制。要积极引入康复设备企业、社会组织、慈善机构及志愿者团队，构建多元化的供给格局。鼓励企业研发适老化、智能化的康复辅具，支持社会组织开展心理援助和志愿服务，形成全社会共同关心、支持康复事业发展的强大合力，弥补单一医疗供给的不足。

　　筑牢“保障层”，夯实长效运行基础。政策、医保、人才和信息是体系运行的四大支柱，必须协同发力。要完善康复服务标准和准入机制，确保服务规范化;要加大康复人才培养力度，通过康复人才“强基工程”提升基层人员技能，并建立上级医院人才下沉的激励机制;要搭建全市统一的康复信息平台，为肿瘤患者建立贯穿手术、放化疗及社区康复全程的电子康复档案，实现数据的实时追踪与跨机构共享，让数据多跑路、让群众少跑腿，为康复体系的长效运行提供坚实支撑。

　　从“中梗阻”向“畅循环”发力

　　建立顺畅的双向转诊机制，打通机构间的“断头路”。要破解当前机构间协同不畅、转诊困难的顽疾，必须制定明确的转诊标准和流程，建立“医院—社区—家庭”体系的绿色通道。对于术后病情平稳的患者，由上级医院通过一站式转诊平台下转至社区;对于病情加重或出现并发症的患者，社区可迅速上转至上级医院。通过明确各级机构的功能定位和责任分工，实现“急慢分治、上下联动”，让患者在体系内顺畅流动。

　　实施差异化的医保支付机制，用好经济“指挥棒”。要充分发挥医保基金的调节作用，引导患者合理分流。探索“按人头付费”“按床日付费”等复合式支付方式，并对在社区和居家进行的康复服务，设定比三级医院更高的报销比例。同时，探索将符合条件的居家康复、上门服务项目纳入医保支付范围，并针对肿瘤康复等周期长、费用高的特点，适当延长重点人群的保障周期，切实减轻患者经济负担。

　　康复服务体系建设是一项系统工程，也是一项民心工程。通过构建多层次、全周期的康复服务体系，不仅能有效降低慢性病的致残率和再入院率，更能优化医疗资源配置。未来，济南应以更高的站位、更实的举措，推动优质康复资源下沉，让每一位患者都能享受到公平可及、系统连续的康复服务，为强省会建设筑牢坚实的健康根基。

　　(□湛玉静 作者系山东省第一医科大学附属肿瘤医院副主任护师)