门诊慢特病医保支付比例不低于65% 2025年，山东主要常用药品和高值医用耗材基本实现集中带量采购全覆盖

　　逐步将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特殊药品纳入大病保险保障范围;2021年职工医保长期护理保险实现全覆盖;2025年，各类医疗机构主要常用药品和高值医用耗材基本实现集中带量采购全覆盖……

　　1月26日，山东省政府新闻办召开发布会，新时报记者从会上获悉，2020年12月31日，山东省委、省政府印发了《贯彻落实的实施意见》(以下简称《实施意见》)，开启山东医疗保障发展新征程的里程碑。

　　门诊慢特病医保支付比例不低于65%

　　《实施意见》明确提出健全完善基本医疗保险制度、大病保险制度、医疗救助制度;创新长期护理保险制度，2021年职工长期护理保险实现全覆盖，2025年居民长期护理保险实现全覆盖;完善职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助管理办法，加强对企业补充医疗保险规范管理，鼓励社会慈善捐赠，支持医疗互助有序发展，发展商业健康保险、商业医疗保险，做好与基本医疗保险衔接。实施医疗保障待遇清单制度，加快推动基本医疗保险省级统筹。

　　明确提出提高住院费用报销比例;建立门诊共济保障机制，提高普通门诊和门诊慢特病保障能力，将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付，到2025年居民普通门诊报销额度提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%。提高大病保障能力，稳步提高职工和居民大病保险待遇水平，将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特效药纳入大病保险保障范围。完善重点救助对象参保缴费补助政策，提高年度医疗救助限额。

　　主要常用药品和高值医用耗材2025年基本实现集采全覆盖

　　《实施意见》提出深化医保支付方式改革，全面建立普通住院按疾病诊断相关分组付费或按病种分值付费、长期住院按床日付费、门诊慢性病按人头付费的多元复合式医保支付方式。深化药品、医用耗材分级分类集中带量采购制度改革，建立全省统一的药械结算监管平台，设立省市两级结算中心，全面推行医保基金与医药企业直接结算。建立医疗服务价格动态调整机制。

　　《实施意见》第17条指出，健全省市集中带量采购和医疗机构自主联合带量采购的分级分类采购机制，到2025年，各类医疗机构主要常用药品和高值医用耗材基本实现集中带量采购全覆盖。

　　建立信息强制披露制度欺诈骗保以诈骗罪论处

　　《实施意见》还明确提出建立全省统一的医保智能监控系统，实现事前、事中、事后全链条监管。建立信息强制披露制度，依法依规公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。建立健全执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，强化基金使用的监督考核与执纪问责。健全打击欺诈骗保行刑衔接机制。

　　对一些骗取医保基金，数额较大或者有其他严重情节，已经涉嫌犯罪的，该如何处理?山东省公安厅治安总队总队长刘伟介绍，按照我国《刑法》第二百六十六条和全国人大常委会对本条的立法解释，以及我省确定的数额标准，“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗等社会保险金或者其他社会保障待遇的”，属于诈骗公私财物行为，以诈骗罪论处。 (新时报记者赵璐)

　　数说“十三五”期间山东医保成绩单

　　医疗保障是重大民生工程、民心工程。2020年是“十三五”收官之年，山东医疗保障工作交出怎样的答卷?来看这份成绩单：

　　全民医保体系进一步完善

　　★2020年，全省医保参保人数达到9697.8万人、参保率96.3%，高于全国平均水平，贫困人口及各类困难群众实现应保尽保。★医保基金总收入1587亿元、总支出1463.5亿元，分别较“十二五”末增长62.2%、72.1%。★城乡居民基本医疗保险人均筹资标准由“十二五”末的不低于500元提高到不低于830元、增长66.0%，财政补助提高到“十二五”的1.4倍。

　　医保待遇水平进一步提高

　　★居民和职工基本医保住院报销比例分别提高到70%左右和80%以上。★居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%、最高段达75%。★大病保险特效药报销比例由60%提高到80%，封顶线由20万元提高到40万元。★居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例达到50%以上。

　　重点领域改革进一步深化

　　★全面取消药品和医用耗材加成，建立了我省药品和医用耗材集中带量采购常态化机制，三批112个国家集采药品平均降价60%以上，每年可节约药费27.54亿元。★首批39个省级集采药品平均降价67.3%、最大降幅98.6%，每年可节约药费17.9亿元;首批5类高值医用耗材平均降价66.0%、最大降幅95.6%，每年可节约费用10.63亿元。★医保支付方式改革方面，9个市按疾病诊断相关分组付费陆续进入模拟运行阶段，7个市获批开展按病种分值付费国家试点;全省按病种付费病种达到150种。