医保部门给医院付费不再“被动买单” 支付方式改革在山东启动 从按项目付费为主向“打包”付费转变

　　10月26日，由国家医保局指导，山东省医保局联合济南、青岛、淄博、东营等12市政府，在东营市举行山东省按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革正式付费启动活动，宣布山东省DRG付费和DIP付费改革启动正式付费，标志着山东医保支付方式改革跨入高效治理的新时期。山东也成为全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份。

　　医保支付方式改革作为医疗保障制度改革的重要内容，也是“三医联动”改革的关键一环。过去医保支付方式以按项目付费为主，医保被动买单，难以形成对过度医疗服务的有效约束机制，不但造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。推进DRG、DIP付费改革，不再是简单地照单付费，而是深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务的全过程，推动提升医疗服务水平，让临床路径更科学、药品耗材使用更合理，让有限的医保基金买到更科学、更优化、更有效的医疗服务，减轻群众就医负担，从而实现医、保、患三方共赢，推动医疗保障事业高质量发展。

　　其中，DRG付费是将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，以组为单位分别定价打包支付，一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付的费用就越多;DIP付费是利用大数据，将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额，确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费，有利于医院发挥各自优势和医院间的正向竞争。

　　对医院和医生来说，DRG付费和DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等从收入变成了成本，一方面激励医院和医生主动规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费;另一方面还会引导医疗机构提升医疗服务水平，用高质量的服务和技术水平，吸引患者来院就医。对医保来说，DRG付费和DIP付费更加科学，更加规范，更能优化医疗服务，可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。对参保患者来说，医院服务行为规范了，治疗针对性增强了，诊疗水平提高了，看病就医花费少了，个人负担减轻了。

　　省医保局工作人员介绍，DRG、DIP付费改革是撬动“三医联动”改革的重要杠杆，是实现医保高效治理的必然要求，是关系人民群众最关心、最直接、最现实利益问题的重大民生工程。

　　(济南时报·新黄河客户端记者 赵璐)

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　　2022年底前山东实现符合条件的定点医疗机构两种支付方式全覆盖

　　从东营、烟台、日照等市实际付费运行情况看，山东省DRG、DIP付费改革在推动“三医联动”改革、提升医疗服务水平、提高医保基金使用效益、减轻群众就医负担等方面的成效已初步凸显。

　　烟台、日照市试点医院手术及操作组病例数同比增长33%和23.04%，日照市11家试点医院三四级手术同比增长22.11%。“这表明试点医疗机构服务能力得到提升，越来越多的急危重症、疑难杂症以及原需到市外就医治疗的疾病在市内就可得到有效治疗，患者在家门口就可享受到高效优质的医疗服务。”省医保局工作人员介绍，两市19家试点医院中有16家医院出现次均住院费用负增长，其中次均费用降幅最大的达到25.32%。

　　从启动试点到正式付费运行，既意味着传统医保支付方式的升级，也标志着DRG、DIP付费新时期的开始。新黄河记者从省医保局获悉，今年年底前山东16市试点医疗机构将全部实现DRG、DIP付费改革正式付费。省医保系统将认真总结试点经验，进一步扩大覆盖医院范围，2022年年底前实现符合条件的定点医疗机构全覆盖。 (济南时报·新黄河客户端记者赵璐)