山东省2025年居民长护险将全覆盖 试点阶段重点保障重度失能人员长期护理需求

　　本报11月14日讯 设置医疗专护、机构护理、居家护理等服务模式，考核结果与费用结算、质保金兑付挂钩……日前，省政府办公厅印发《关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》，确立了我省2025年居民长期护理保险全覆盖的工作目标。

　　探索将符合规定互联网+护理服务纳入支付范围

　　根据该《意见》，参保范围为试点市范围内参加我省居民基本医疗保险人员。资金筹集按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，合理确定筹资办法和筹资标准，通过居民医保基金、个人缴费、财政补助等多渠道筹集资金，并根据经济社会发展、护理保障水平及护理服务成本等因素适时调整，建立动态多元筹资机制。

　　居民长期护理保险为因年老、疾病、伤残等原因长期处于失能状态的参保人员，提供包括压疮护理、鼻饲管置换、翻身叩背排痰、清洁护理、协助进食等与基本生活密切相关的医疗护理和基本生活照料费用保障。试点阶段重点保障重度失能人员长期护理需求。试点市根据居民长期护理服务需求和资金承受能力，参照职工长期护理保险，设置医疗专护、机构护理、居家护理等服务模式，合理确定不同护理模式提供的服务项目。探索将符合规定的互联网+护理服务纳入支付范围。

　　在待遇支付方面，定点协议护理服务机构为参保人员提供的符合规定的长期护理服务费用纳入长期护理保险待遇支付范围。待遇支付水平原则上控制在70%，试点市可根据不同护理服务模式，综合考虑筹资水平、长期护理服务需求等因素，制定差别化待遇保障政策，并适当向困难群众倾斜。对异地长期居住且经评估认定符合条件的失能人员，可按照参保地统筹区待遇标准执行，其在居住地享受长期护理保险服务的情况报参保地经办机构备案。同时，要做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。

　　实行考核结果与费用结算、质保金兑付挂钩

　　在管理服务方面，山东居民长期护理保险基金执行国家和省社会保险基金管理规定，纳入社会保障基金财政专户管理，单独建账，单独核算，专款专用，按规定接受财政、审计部门监督。

　　居民长期护理保险定点协议护理服务机构标准及范围原则上与职工长期护理保险一致，并根据城乡居民需求和分布特点，支持将符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、医养结合机构等纳入长期护理保险定点管理，将符合条件的养老机构内设医疗卫生机构纳入医保定点管理，鼓励基层医疗卫生机构依托自身资源或通过与养老机构开展合作等方式，提供适宜的长期护理保险服务，便利参保居民就近接受护理服务。省医保局制定定点护理服务机构护理服务与管理评价规范等地方标准。试点市应按照评价规范要求，结合本地实际，完善定点机构管理和履约考核评价制度，明确服务项目、服务技能规范、待遇支付以及质量评价等内容，加强定点机构和从业人员的管理，实行考核结果与费用结算、质量保证金兑付挂钩，促进服务质量持续提升。

　　探索建立志愿服务“时间银行”

　　按照国家长期护理失能等级评估标准，要简化参保居民申请评估流程，及时将符合条件的人员纳入相应长期护理保险服务保障。试点市可充分发挥社会资源服务优势，引入商业保险机构等社会力量参与长期护理保险经办服务，签订服务协议，加强考核激励，提高服务管理效能。

　　对委托商业保险机构承办长期护理保险服务的试点市，应合理确定商业保险机构经办服务费(含成本和盈利)，原则上控制在当年筹资总额的3%左右，具体比例可综合考虑参保规模、服务人数、运行成本、工作绩效等因素，在服务协议中约定。商业保险机构参与经办长期护理保险业务应符合银保监部门有关要求。加强长期护理保险信息化、标准化、规范化建设，积极推进“互联网+”新技术应用，推动长期护理保险高质量发展。

　　山东鼓励积极引导发挥社会救助、商业保险、慈善捐助等的补充作用，支持商业保险机构开发护理保险产品和服务，有效衔接长期护理保险，满足多样化、多层次护理保障需求。鼓励以农村幸福院等为依托，发展互助式养老服务。探索建立志愿服务“时间银行”。