山东定制型商业医疗保险投保人员范围扩大

新闻发布会现场

　　12月14日，山东省政府新闻办举行新闻发布会，邀请省医保局负责人等解读《关于推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见》。

　　新闻发布会上，山东省医保局副局长黄晓军介绍，定制型商业医疗保险是政府支持推动、市场机制运作、与基本医疗保险有序衔接的一种医疗保障形式，已在我省各市实施3个周期，取得了一定成效。为推动定制型商业医疗保险规范发展，省医保局联合国家金融监督管理总局山东监管局等12个部门单位制定了《关于推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见》(以下简称《意见》)。

　　《意见》提出到2025年参加基本医疗保险人员投保率达到30%以上，保险赔付占医疗总费用比例逐步提高;建立起政府支持推动、市场机制运作、保费资金稳健运行，与基本医疗保险有效衔接、有益补充的定制型商业医疗保险制度。

　　《意见》明确，除本市基本医疗保险参保人员外，对参加了省内其他统筹区基本医疗保险的、在本市工作的单位职工或在校学生，也可投保定制型商业医疗保险;当年的退役军人及新生儿可在参加基本医疗保险时同步投保。

　　对连续投保且未出险人员、以家庭为单位(3人及以上)投保、企业为本单位职工团体投保，可适当降低赔付起付线(包括家庭共享赔付起付线)、提高赔付比例等投保优惠激励。适当降低无既往症年轻人保费，优化投保年龄结构。鼓励实施父母投保其未成年子女免投保享受待遇机制，助力构建育儿友好型社会。

　　发挥单位补充医疗保险的协同配合作用。企业根据国家政策规定为职工支付的补充医疗保险费，不超过职工工资总额5%标准内的部分可在企业所得税税前扣除。民政、乡村振兴等部门和工会、妇联、残联等群团组织，要立足部门职责，引导社会力量积极参与，鼓励多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险，提高困难群众多层次医疗保障水平。

　　《意见》规范统一了赔付范围、赔付责任和赔付标准，着重解决重特大疾病个人负担、基本医疗保险报销后个人负担和基本医疗保险目录外医药费用，并可根据经济发展水平不断优化调整，增强了各市赔付待遇均衡性。同时《意见》要求加强投保资金管理使用，规定了年度赔付率不低于80%的要求，可以3年为周期进行评估，确保资金最大限度用于投保群众就医保障。

　　同时，加强医保与商保的信息汇聚共享，提高投保运营服务掌办网办效率，开通线上“一站式”理赔服务和线下7个工作日快赔服务。要求各市在目前开展的健康查体、口腔保健、线上问诊、健康自测、重疾早筛、导医服务、上门护理、健康咨询等基础上，开发贴近群众生活、具有本地人文特色的增值服务产品，打造山东定制型商业医疗保险服务品牌。