山东省“三步走”建设紧密型县域医共体 基层医疗机构住院报销比例提至85%以上

　　本报6月20日讯(记者 范俐鑫)山东省政府新闻办今天举行新闻发布会，权威解读日前出台的《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》。到2027年年底，我省紧密型县域医共体管理体制和运行机制将进一步巩固，“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”诊疗格局基本构建。

　　年底前各市至少打造一个样板县

　　山东省卫生健康委副主任徐民介绍，紧密型县域医共体是将县域内的医疗卫生机构，通过建立一定的管理和运行机制，形成责任、管理、服务、利益共同体，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶的带动，可以更好地优化资源整合和下沉，拓展服务模式和内容，让老百姓能够在家门口获得更高水平的医疗卫生服务。

　　根据《实施意见》，我省将围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，参照国家文件，明确相关阶段工作目标：今年10月底前，全省78个县(市)和有条件的市辖区合理制定或完善方案并实质启动。年底前，各设区市至少打造1个高水平紧密型县域医共体样板县;到2025年年底，市级层面支持县域医共体建设的政策措施进一步完善，力争90%以上的县(市，有条件的市辖区可参照)基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上;到2027年年底，紧密型县域医共体管理体制和运行机制进一步巩固，“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”诊疗格局基本构建，群众获得感进一步增强。

　　统筹建立县域肿瘤防治等临床服务中心

　　《实施意见》对医共体内各个机构功能的定位分工进行了明确：医共体内各成员单位既按层次分工，又统筹发展，按照县域重点疾病、主要疾病和重点人群一体化、整合型服务路径，为辖区居民提供全生命周期防治管服务。

　　其中，牵头医院重点承担大病和疑难复杂疾病患者诊治、上下转诊、技术培训、质控等服务。乡、村两级主要提供常见病、多发病患者诊疗，重症患者及时上转，承接恢复期、稳定期患者下转和辖区人群基本公共卫生、健康管理等服务。县级中医医院可以根据条件牵头组建县域医共体或承担区域中医药资源、学科建设等统筹协调功能，探索建立中医优势病种县域一体化服务路径。县级妇幼保健机构强化辖区妇幼健康服务和管理职能，进一步完善县、乡、村妇幼服务体系。疾控中心等专业公共卫生机构，结合实际参与县域医共体技术指导、业务培训、下派人员等医防协同工作。

　　紧密型医共体将整合现有资源，合理建立医共体人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一或统筹管理。以县域为单位，完善中心药房模式，优化医学检验等资源共享中心运行和结算机制，统筹建立县域肿瘤防治等临床服务中心，持续提高服务和管理的同质化水平。

　　我省落实城市公立三级医院对县域医共体派出帮扶团队常年驻守指导、县级医院专业技术人员和管理人员派驻乡镇卫生院全覆盖等要求。通过开展专家坐诊、临床带教、业务技术帮扶等，实现人员、技术、服务、管理“四个下沉”，为群众提供更加优质的医疗服务。同时，聚焦早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，重点依托县域临床服务中心，逐一细化县域重点疾病、主要疾病和重点人群服务路径，并做好家庭医生对居民首诊和分级就诊指导机制。

　　年度新增医保基金重点向基层倾斜

　　山东省医疗保障局副局长黄晓军介绍，我省对实现人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”的紧密型县域医共体，实行医保基金总额付费，将医保基金拨付给牵头医院，允许在医共体内部再次分配，促进医共体内部不同级别、类型的医疗机构分工协作;落实结余留用、合理超支分担政策。对加强健康管理、控制医疗费用不合理增长产生的结余资金，允许在医共体内部统一调剂使用。对医共体内因就医人数大幅增加等产生的合理超支，给予补偿。

　　目前，我省已累计将3.69万家村卫生室纳入医保定点管理，实现即时联网结算，其中，实行一体化管理的村卫生室3.22万家，为群众就近就医提供有力保障。同时，将基层医疗卫生机构住院政策范围内报销比例提高到不低于85%;居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%左右，切实减轻基层群众就医负担。

　　我省还统筹推进支付、集采、价格等重点改革，引导优质资源下沉，推动提升基层医疗服务水平。年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入医保支付方式改革基层病组(种)，实行“同城同病同价”;推动1.61万家一体化管理村卫生室销售集采药品，提升了集采药品可及性;建立医疗服务价格动态调整机制，组织各市优先调整基层使用频次较高的医疗服务项目价格，不断优化基层医疗卫生机构收入结构。

　　明年底前做到中心药房动态全覆盖

　　山东省卫生健康委员会药物政策与基本药物制度处处长方传武介绍，2022年以来，我省围绕“统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备”等内容，先后在207家县域医共体中推进中心药房建设，着力破解基层医疗卫生机构用药难题，保障人民群众基本用药需求。

　　截至目前，全省县域医共体中心药房已覆盖117个县(市、区)的1799家基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构配备药品品种数量平均增加10%，与牵头医院药品重合率提升16.7%，药品配送时间缩短近1天，药品供应保障效能不断提升。

　　结合我省全面深化紧密型县域医共体建设进程，力争到2025年年底前，所有紧密型医共体都推开中心药房模式(即发挥牵头医院药房的蓄水池作用，辐射带动成员单位在药品采购、配送、储备、监测和药学服务能力等方面整体提升)，做到中心药房动态全覆盖。同时，推动中心药房提质量。在35个县域医共体开展审方中心建设试点，推动医共体内处方集中审核、集中点评，提高处方质量，促进合理用药。