山东医保领域“高效办成一件事” 21项重点事项服务参保群众全生命周期

　　本报12月4日讯(记者 邢晓然 范俐鑫)今天，山东省政府新闻办举行“惠企利民政策体验行”主题系列现场新闻发布会，介绍山东医保领域深化为民服务，“高效办成一件事”情况。记者获悉，在29项医保服务“高效办成一件事”重点事项中，有21项是服务参保群众全生命周期的改革事项，从参保人的出生、上学、就业、退休、生病，医保始终陪伴左右，提供更加便捷、更加贴心的服务。

　　▶▶门诊慢特病跨省联网结算病种达10种

　　今年以来，省医疗保障局积极推进“高效办成一件事”，努力做到利企便民。积极推进线下办事“只进一门”。全省16个市、136个县(市、区)的医保服务窗口全部进驻当地政务服务中心或纳入政务服务中心分厅管理，实现医保办事“只进一门”。同时，积极推进医保服务下沉，依托基层便民服务中心、基层医疗卫生机构、基层金融机构网点、大型企业、高等院校等建设基层医保工作站(点)3.5万家，培育基层医保明白人3.8万名，实现省市县乡村医保服务全覆盖，今年还上线了基层医保服务平台和基层医保服务地图，居民参保登记、异地就医备案、门诊慢特病待遇认定等常规业务实现就近便捷办理。

　　积极推进线上办事“一网通办”。制定山东省医保经办政务服务事项清单，将医保经办服务事项优化为4大板块、27个执行项。目前，27个服务事项已全部实现可“网上办”“掌上办”，申请入口、服务流程、办理时限、办事材料等同步实现规范统一。群众或企业可通过“爱山东”政务服务平台、国家医保服务平台、“鲁医保”小程序、各市医保局微信公众号等线上渠道办理医保业务。

　　积极推进医保服务“一单集成”。深入实施医保服务流程再造，医保服务申办材料整体精简62.1%，办理时限整体压缩76.8%，办事环节整体减少63.1%，基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助、城市定制型商业医疗保险实现一单制、一站式联网结算，群众无需来回跑腿报销。

　　积极推进医保待遇“即申即享”。在国务院推出的医疗救助“免申即享”基础上，进一步优化提升医保信息系统功能，推出职工退休医保待遇申领、省内医保关系转移接续、器官移植抗排异门诊慢特病病种待遇认定、恶性肿瘤放化疗门诊慢特病病种待遇认定、产前检查费待遇申领、生育津贴待遇申领等6项医保待遇的“即申即享”服务，群众提出申请即可享受相关医保待遇，真正实现了从“群众办事找医保”向“医保服务找群众”的转变。

　　积极推进异地就医“跨域通办”。不断拓宽异地就医联网结算覆盖面，全省住院、普通门诊、门诊慢特病联网结算医疗机构分别达到4381家、10900家、5971家，数量均居全国前列。今年，山东还在全国率先全面实现长期护理保险省内异地支付;门诊慢特病跨省联网结算新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎5个病种，病种总数达到10种。截至11月底，门诊慢特病跨省直接结算累计62.08万人次，减少患者垫付费用7.89亿元。

　　积极推进涉企事项“一次联办”。加强与人力资源社会保障、市场监管、税务、公共资源交易等部门、单位的协作配合，通过信息共享和业务对接，充分应用电子签章、电子证照、电子票据等信息化资源，实现企业开办、企业信息变更、企业职工参保缴费、企业注销登记、企业破产核查、医药产品挂网、医保基金与医药企业直接结算等业务的一次受理、协同联办。

　　▶▶优选高频次、低风险业务推出电话办理模式

　　一名婴儿从出生起，无论是否起名、是否落户，只要有就医需求，通过“新生儿一件事”，医保部门就可以依托“医保码”平台，按照出生医学证明为其办理参保，提供就医购药保障。一名学生，无论在哪里上学，只要参加城乡居民基本医保，就可以享受低档缴费的优惠政策，而且无需异地备案，就可在户籍地和参保地(学籍地)享受同等医保待遇。

　　职工退休业务，无需参保人或者用人单位为其申请医保退休待遇，只要参保人在人力资源社会保障部门办理了退休审核，通过职工“退休一件事”联办，医保信息平台自动触发医保退休待遇核定，参保人就可以享受退休职工医保待遇。对于失能、半失能人员，省医疗保障局推出了长期护理保险待遇网上申请，线上收到长护待遇申请材料后，就会安排评估人员上门开展评估，减轻群众跑腿负担。

　　除了门诊慢特病跨省联网结算病种扩围，省医疗保障局还为恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异患者提供“即申即享”服务。对在定点医疗机构确诊恶性肿瘤，或者做了器官移植手术的患者，通过医保信息平台获取相关诊断信息，在患者知情且同意的前提下，系统自动为其进行相应的门诊慢特病病种待遇认定，即可享受门诊慢特病待遇。

　　在全面实现医保服务事项“网上办”“掌上办”的基础上，省医疗保障局优选高频次、低风险业务推出电话办理模式，推出参保人参保信息查询、省内医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案等业务“电话即办”，参保群众可通过拨打医保部门公布的业务办理电话，通过身份验证后即可办理相关业务，为参保群众腾出更多时间忙自己的事情。对于持“惠才卡”的优秀人才，通过医保“双招双引”服务平台，为其提供全程帮办代办服务。

　　▶▶山东医保码激活人数超过9507万人

　　为了让医保码在更多场景更加便捷地服务参保群众，省医疗保障局将医保码就医购药“一件事”列入“高效办成一件事”的重点事项清单。2019年11月24日，全国首个医保码在济南市激活，标志着就医购药正式进入“一码通”时代。近年来，山东扎实推进医保码应用推广和移动支付，截至11月29日，全省医保码激活人数9507.86万人，累计覆盖定点药店4.12万家、定点医疗机构3.37万家，基本实现人群、机构全覆盖，数量均居全国前列，医保码交易支付量达到5.84亿笔、累计交易金额508.85亿元。

　　据了解，参保患者只要带着手机，直接出示医保码就可以在医院看病拿药。不仅在定点医药机构和医保服务大厅可以进行扫码、刷脸、购药、结算，还实现了互联网医院诊疗线上复诊、线上续方、线上医保结算，有效减少群众窗口排队、反复跑腿，真正让群众“少跑腿，好办事”。

　　省医疗保障局基于医保码实现了医保电子处方在线流转，通过医保电子处方的应用，进一步满足群众线上就医购药需求。一方面，开发建成山东省医保处方流转平台，截至目前，山东已完成对接电子处方三级定点医疗机构213家，二级定点医疗机构839家，一级定点医疗机构1415家，总量位居全国第一。另一方面，以定点零售药店纳入门诊统筹为契机，完成了基于医保码的互联网诊疗医保线上问诊续方、处方流转、医保统筹结算功能，打通互联网诊疗医保线上结算渠道，截至目前，已经覆盖80余家互联网定点医疗机构、近万家定点零售药店。此外，医保码在实现医保个人账户全省异地支付、医保服务事项网办掌办、亲情账户和家庭共济等业务方面也发挥了积极作用。