山东16市全面实现惠民保异地免申直赔

　　9月30日，山东省政府新闻办举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等介绍山东开展深化医保便民服务专项行动，扎实推进民生实事办理情况。

　　山东省医保局二级巡视员李伟光介绍，为了加快完善多层次医疗保障体系，2021年医保局启动了惠民保相关工作，经过近4年的实践探索，全省16市均按“一城一策”推出了各具特点的惠民保产品。在2024年，山东全面实现了惠民保市域内“一站式”结算，参保人在本地医院出院时在医院窗口刷医保卡，就能同步完成基本医保、大病保险、医疗救助以及惠民保的报销，参保群众只需支付剩余费用，无需再向保险公司提交材料申请理赔，也大大减轻了个人垫付费用的压力。

　　在此基础上，为进一步解决惠民保参保群众异地就医理赔不便利不顺畅的问题，如，垫付费用时间长、申请手续繁琐等，经过充分的调研论证，今年4月，省医保局印发了《关于推进定制型商业医疗保险异地结算理赔工作的通知》，在确保参保群众数据安全的基础上，积极推进惠民保异地免申直赔工作。所谓的惠民保异地免申直赔，就是通过打通基本医保和惠民保的数据壁垒，实现了必要的信息共享，参保人异地看病之后，不用来回跑腿，也不用主动申请提交材料，惠民保会自动核算出应报销的费用。经过技术方案设计、试点探索、全省推开，9月份，全省16个市均已实现惠民保异地免申直赔，已累计提供免申直赔服务1.85万人次，赔付总金额达1671.61万元，大幅减少了参保人跑腿次数，提高了理赔效率。下一步，医保局将继续优化异地免申直赔流程，进一步提升理赔时效，缩短到账时间，切实把这项省级重点民生实事办实办好。

　　济南市医保局局长阮师漫介绍，“集采药品进基层”活动是一项丰富基层药品供给、方便群众便捷购药的惠民举措。今年以来，济南市采取积极措施，推进“集采药品进基层”活动扩面提质，让更多群众享受到改革成果。截至目前，全市参加活动的单位数量达到3131家，其中86%的单位承诺按照“零差率”销售集采药品。同时，及时更新纳入“集采药品进基层”活动的药品名单，丰富药品种类。今年6月，将省医保局遴选的第三批药品全部纳入我市配选范围，全市进基层药品种类达到365种、涉及462家生产企业，较2024年底增加了129种。

　　今年5月以来，济南市医保局进一步推动集采药品进基层活动提质扩面，加强对“集采药品进基层”的政策解读，利用1个多月的时间对全市定点药店负责人进行全覆盖培训，让医药机构工作人员进一步了解集采、认可集采、主动参与集采，提升活动单位服务规范性水平。在市医保局官方网站、公众号、小程序等公示参加集采药品进基层活动单位名单，在零售药店医保药品“一键比价”系统中对参加活动药店进行专门标识，方便群众简单明了地找到参加活动的单位，更好满足群众多元化的用药需求。