“十四五”时期山东医保系统深入实施全民参保计划 常住人口参保率稳定在95%

　　本报11月19日讯(记者 张静)今天，山东省政府新闻办召开新闻发布会，介绍“十四五”时期山东深化医疗保障制度改革情况。

　　5年来，全省医保制度体系更加健全完善，医保待遇水平稳步提档升级，医保公共服务实现提质增效，医保基金安全得到有效维护，压茬推出了一批重点民生实事，用心用力解决了一批急难愁盼问题。

　　基层医疗机构住院报销比例提高到85%以上

　　5年来，山东基本医保待遇水平稳步提升。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右。其中，基层医疗机构住院报销比例提高到85%以上。全面建立普通门诊统筹制度，基层医疗机构居民普通门诊报销比例提高到65%，居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到75%。

　　同时，医疗救助托底功能更加稳固。聚焦特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等医疗救助对象，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实救助对象参保分类资助和医疗费用分类救助政策，将救助比例提高到70%以上，经基本医保、大病保险和医疗救助综合保障后，救助对象个人医疗费用负担控制在10%左右。

　　“十四五”期间，山东生育支持力度持续加大。提高二孩、三孩生育医疗待遇，完善失业人员生育保险政策，开展灵活就业人员参加生育保险试点，将辅助生殖、分娩镇痛等纳入医保报销。商业医疗保险补充保障作用日益凸显，全省16市均推出城市定制型商业医疗保险，进一步增强了保障合力。

　　供应集采产品的药店和村卫生室达3.38万家

　　5年来，全省医保系统持续深化重点改革，积极推动医疗、医保、医药协同发展和治理。

　　比如，全省医保系统常态化推进药品和医用耗材集中带量采购。也就是俗称的“集采”或“团购”，目的是让群众用上质优价宜的药品和医用耗材。5年来，山东累计落实国家集采、省级集采及省际联采的药品890种、高值医用耗材40类。

　　同时，山东还在全国率先推行集采药品进基层，让群众在身边的药店或村卫生室就能买到集采产品，目前供应集采产品的药店和村卫生室达到3.38万家。

　　在深入推进医保支付方式改革方面，山东在全省全面推行按疾病诊断相关分组和按病种分值付费改革，配套实施医保数据发布、特例单议、预付金等措施，引导医疗机构主动规范诊疗行为、控制运行成本。按病种付费在全国率先实现统筹区、定点医药机构全覆盖，病种和基金覆盖率分别达97.21%、89.76%。

　　同时，山东还积极探索多元复合支付方式，支持医共体打包付费，持续完善中医药支付方式。认真落实国家医保药品目录，制定发布全省医疗机构制剂、中药饮片目录，同时完善谈判药品“双通道”管理机制，保障国家医保谈判药品在定点医院或药店能买得到、可报销。

　　异地就医直接结算率稳定在90%以上

　　5年来，全省医保系统持续优化公共服务，大力推进高效办成医保一件事。

　　比如，深入实施全民参保计划。制定出台基本医保参保激励约束机制，接续开展参保扩面行动，“十四五”期间常住人口参保率稳定在95%。

　　同时，持续深化服务流程再造。制定18项医保服务地方标准，申办材料、办理时限、办事环节大幅压减，医保服务事项实现“网上办”“掌上办”“市域通办”。

　　此外，巩固扩大异地就医联网结算。异地就医直接结算率稳定在90%以上。其中，跨省住院直接结算率从“十三五”时期的不足50%提升至94.49%，高血压、糖尿病等10种门诊慢特病实现跨省直接结算县域可及，提前3年超额完成“十四五”规划目标。

　　同时，扎实推进医保结算改革。实施医保基金与医药企业直接结算，平均结算周期缩短至27个自然日。全面启动医保基金与定点医药机构即时结算，结算时间较“十三五”时期压缩50%以上。积极推进基本医保与定制型商保同步结算，各统筹区均实现当地同步结算、异地免申直赔。