山东加快分级诊疗体系建设 到2030年县域内就诊率达到90%以上

制图/邱晓波

　　近日，山东省政府办公厅印发《关于实施医疗卫生提质融合行动　加快分级诊疗体系建设的通知》(以下简称《通知》)，部署全省医疗卫生提质融合行动。《通知》明确，统筹区内医疗机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右，经基层逐级转诊患者住院起付线可连续计算;5万人以上社区卫生服务中心可增设住院床位，服务5000人以上基层医疗机构将有县级以上医院中高级职称医师长期派驻……一系列新举措推动构建“大病在大医院、慢病常见病在基层”就医新格局。

　　5万人以上社区卫生服务中心可增设住院床位

　　根据《通知》，结合城镇化、人口规模、老龄化趋势科学配置医疗资源，重点补强基层短板，明确支持服务人口5万人以上的社区卫生服务中心(社区医院)增设住院床位，补齐基层住院服务短板。

　　全省精准厘清三级、二级、基层医疗机构功能定位，实现各司其职、有序分流。三级医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病，重点做好转诊会诊、重症住院服务，逐步酌减常见病复诊、病情稳定慢性病普通门诊;二级医院优化功能布局、做强常见病专科，发挥三级医院与基层机构的桥梁纽带作用;基层医疗机构全面承接基本公共卫生服务、普通常见病多发病诊治，以及诊断明确、病情稳定慢性病的诊疗和康复服务。

　　深化紧密型医联体一体化建设，城市推进紧密型城市医疗集团提质扩面，县域深化县乡一体、乡村一体发展。明确基本实现服务5000人以上的卫生院和社区卫生服务中心，均配备县级以上医院中高级职称医师长期派驻。

　　动态调整医联体用药目录全面扩大基层配药范围

　　《通知》明确，我省实施医疗卫生强基工程，持续改善基层医疗机构基础设施条件与运行保障，巩固村卫生室“五有三提升”建设成果，推动基层机构分类差异化发展。鼓励基层医疗机构因地制宜开设特色科室，扩容儿科、口腔、康复、精神心理、体重管理、血液透析、医养结合等群众刚需服务，推进县域医疗服务次中心提质增效。

　　针对性破解基层“看得了病、开不出药”难题，强化基层药品联动管理，动态调整紧密型医联体统一用药目录，规范扩展基层配备药品种类，让群众在家门口就能配齐常用药、慢病药，减少往返上级医院购药奔波。

　　持续夯实基层医疗服务质量，推进基层标准化规范化建设，到2030年，力争60%以上卫生院和社区卫生服务中心达到国家优质服务推荐标准，全面筑牢基层医疗网底。

　　《通知》要求，健全分级诊疗转诊机制，统一制定区域及医联体内转诊规则，规范转诊流程。二级及以上综合医院设立院级转诊会诊中心，原则上由副主任医师及以上职称人员，评估患者跨统筹地区、跨省异地就医必要性，杜绝盲目外出就医。统一实行转诊会诊申请、接收、反馈、追踪全流程闭环服务。

　　压实医联体牵头医院责任，紧密型医联体内推行住院一体化管理，牵头医院专门预留一定比例号源、床位，优先保障基层首诊患者转诊需求。持续提升家庭医生签约服务签约率与履约率，全面推广住院患者出院计划服务，打通上级医院、基层机构、社区康复衔接链条，实现诊疗、康复、随访无缝衔接。到2030年，区域内双向转诊机制将全面成熟完备。

　　落实“县管乡用”“乡聘村用”机制

　　《通知》要求，系统补齐医疗服务短板，加强急诊急救、重症、麻醉、病理、感染等基础薄弱专科建设，补强精神心理、老年病、传染病、康复、安宁疗护等紧缺服务领域。依托专科联盟开展跨区域同质化协作，完善立体化院前急救和血液保障体系。到2030年，市级医院综合服务能力全面升级，县级医院服务能力持续走在全国前列，县域内就诊率稳定达到90%以上。

　　持续完善全周期健康服务体系，构建“防筛诊治康管”一体化服务模式，推进多病同防共管。实施康复护理扩容提升工程，推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心与养老机构“两院一体”建设，强化精神卫生服务。鼓励医疗机构开设运动促进健康指导门诊，将国民体质测定纳入健康体检，力争2030年重大慢性病过早死亡率降至10%以下，居民健康素养水平提升至48%以上。

　　《通知》明确，医疗人才缺口也将精准补齐，深化医教协同改革，重点引育卫生健康高层次人才、医防复合型人才、紧缺专业人才，专门扩大儿科、精神科、全科等短缺医师规模，开展基层紧缺专科医师转岗培训。完善公费医学生培养、大学生乡村医生专项计划，落实“县管乡用”“乡聘村用”机制。到2030年，新增国家级、省级卫生健康人才分别50名、500名，千人口执业医师数达3.71人，千人口基层卫生人员数达4.2人，乡村医生执业(助理)医师占比超60%。

　　全面推进医疗数智化转型，加快“人工智能+医疗健康”、数智医院、数字中医药建设，升级全民健康信息平台，推动三医数据共享。推广“分布式检查、集中式诊断”，推动远程医疗直达乡村。基层智能辅助诊断技术2027年覆盖60%以上县市区，2030年实现全省全覆盖。

　　医保报销逐级拉开10个百分点差距

　　强化医保政策精准引导，推行差异化报销激励群众基层就医。明确统筹区内各级医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右差距，切实提高基层就医报销优势、减轻群众就医负担。针对逐级转诊患者出台暖心政策，统筹区内经基层机构上转、下转的参保患者，住院起付线可连续计算，避免患者重复累计起付线、额外增加就医成本。

　　持续优化医保付费与基金分配机制，合理拉开各级医疗机构服务价格差距，年度新增医保基金重点向基层倾斜。规范基层病种范围，实行统筹区域内基层病种“同病同付”，探索基层日间医疗服务按病种付费模式。对符合“六统一”条件的紧密型县域医共体实行总额付费，落实结余留用、合理超支分担机制，倒逼基层服务提质增效。

　　(济南时报·新黄河客户端记者 苏珊)